乳腺癌是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现，是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性甚少见。在历代中医文献记载中，类似于“乳岩”“乳石痈”“妒乳”“石奶”“翻花奶”等病症。

乳腺癌的发病以肝脾两伤、冲任失调为本；以气滞、痰凝、血瘀为标。其中，肝郁脾虚和冲任失调是乳腺癌致病的两个重要因素。临证大法为“疏肝健脾兼调冲任，四逆逍遥一以贯之”。

乳腺癌发病多“肝脾两伤，气郁凝结”。其病以正虚为本，气郁、痰浊、瘀毒为标。主要是由于素体正气不足，脏腑功能低下，加之因七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，皆可使肝气郁滞，横逆犯脾，木盛乘土，则脾失健运，清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于膈间，生湿聚痰，结于乳络而变生乳岩。对此，古代论述颇多，宋·陈自明在《妇人良方大全》中指出其病机在于“肝脾郁怒，气血亏损”。元·朱丹溪《格致余论》提出“妇人忧怒抑郁，脾气消阻，肝气横逆”的病因病机。且就中医经络学说而言，乳房为足阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经属，足见其发病与肝、胃两经密切相关。

因此，疏肝健脾、理气化痰是临床治疗晚期乳腺癌的基本大法。疏肝理气，使肝气调达、气机调畅，则血瘀、痰凝等病理产物得以消散；健脾以扶正，顾护后天之本，使气血生化有源，扶助正气、调整阴阳，增强体质，提高机体抗癌能力，防止复发、转移，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。

同时，除肝郁脾虚外，冲任不和亦为乳腺癌之重要病机。女子的生理特性以冲任为本，冲为血海，任主胞胎，为阴脉之汇，下司月水而主胞胎，冲脉之气上散于胸中，任脉之气上布于膻中，共主乳房发育。冲任气血充盈是女性生理活动的基本物质基础。《圣济总录》明确指出冲任不和可致乳岩：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”冲任二脉与阳明胃经、厥阴肝经及肾脉密切相关，因冲任均受气于阳明，脾胃健旺，则气血生化有源；足厥阴肝经与冲脉督脉交汇于颃颡，精血相通；而胞脉系于肾，冲脉又与肾脉相并而行。且肾藏精，为先天之本，肝藏血，为女子之先天，故肾精亏损，亦可致肝血不足，导致冲任失调，百病蜂起。

故调和冲任，“责之肝、脾、肾三经”。我们主张以补养肝肾、健脾养血为法，根据阴阳不同辨证用药。肝肾阴虚者，常用龟板、鳖甲、女贞子、枸杞子、桑椹子等；阳虚者则加淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶、覆盆子、菟丝子等；若阴阳两虚者，则用龟鹿二仙胶阴阳双补。其补益肝肾之要，温而不燥、润而不寒；并辅以当归、鸡血藤、丹参等以活血补血，酌加茯苓、山药、木香、八月札、山楂等健脾胃运化。

肝脾两伤、冲任失调为乳腺癌发病之本；气滞、痰凝、血瘀为标。临床上虚实夹杂，总不离乎疏肝健脾，故常用四逆散、逍遥散以疏肝行气，随证加减。

四逆散出自《伤寒论》，其组成：柴胡、芍药、枳实（壳）、甘草。《伤寒论》第38条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此种四逆与阳衰阴盛之四肢厥逆有本质区别。正如明·李中梓云：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”究其四逆散证，乃肝气郁结、经脉挛急。

《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”而肝主筋膜，若肝气郁结，经隧挛急，影响血气流通，阳气不能随血达于四末，故四肢逆冷；肝病及肺，肺系挛急，肺气不利，则咳嗽气急；病及于心，脉络紧张，血运不利，故悸；病及于肾，则小便不利；肝胆自病，胆道痉挛，则腹中痛；肝木克土，传导失常，则下利后重。故以柴胡疏解肝郁，升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中、调和诸药。近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功可透邪解郁、疏肝理脾，在肿瘤临床应用中极其广泛。盖此方调肝以治经隧，疏通五脏气机，血气调和则诸症皆消。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草，是疏肝解郁、养血健脾之代表方，主治肝郁脾虚血弱证。逍遥散组方之义，实由四逆散化出。故临证遣方，寓四逆散、逍遥散于一炉，所谓四逆逍遥一以贯之也。若肝郁气滞重者，加香附、郁金等；肝郁化热，烦躁易怒者，加丹皮、山栀子、蒲公英等清肝泄热；肝血郁滞，乳房肿块者，加三棱、莪术、夏枯草、鳖甲、牡蛎等；热毒内蕴，结肿破溃，或溃烂翻花者，合五味消毒饮加减；肝肾不足，腰膝酸软者，选用女贞子、墨旱莲、桑寄生、桑椹子、熟地黄、牛膝、山茱萸、杜仲等补肾强腰；气血亏虚甚者，加黄芪、党参、鸡血藤、制首乌等；上肢水肿者，加桂枝、益母草、桑枝、路路通等；潮热盗汗者加地骨皮、龙骨、牡蛎、糯稻根等；失眠多梦者以合欢皮、夜交藤、素馨花、酸枣仁、远志、郁金等；脾胃不和、心烦喜呕者加用法半夏、黄芩、竹茹等和胃止呕。临证化裁，不可尽述。

中医历来强调情志对人体健康及康复的影响，不良情志可导致脏腑功能失常，气机运行失调。元·朱丹溪《格致余论·乳硬论》认为乳岩由“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆”而成，明·陈实功《外科正宗》提出情志所伤的主要病因，与肝脾心三脏关系最为密切，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核”。故治疗过程中应重视乳癌患者的情志调养，乳癌患者多有悲观、忧虑、郁闷、烦躁、紧张等情绪，会使康复过程延长甚至使病情恶化，而常采用语言疏导、心理暗示、解惑释疑等方法对病人情绪进行疏导，让病人树立起对疾病和生活的信心。如发现对患者利好消息，比如肿瘤的组织学类型属预后效果较好，举荐治疗效果良好的患者进行抗癌心得交流等，使其树立起配合治疗的信心；与患者谈论使他们高兴的话题，以喜胜忧，喜为心之志，喜则气和志达，营卫通利。鼓励患者积极参加适当的体育锻炼及社交活动，分散患者注意力，让患者感受到来自社会及家庭的关爱、产生归属感等。通过这些手段帮助患者消除顾虑，丢掉思想包袱，减轻其心理压力。如《素问·上古天真论》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”如能使患者保持心态平和，必有助于身体康复。

汉方

读

《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”而东垣辩曰：“吐酸不仅属热，也属寒也。”临床中，凡寒、热、湿、食、痰火均可致酸，而嘈杂酸甚者必有热火。且酸多者，多与肝火有关。因肝之在味为酸，肝热犯胃则吐酸也。

.左金丸

处方：吴茱萸2g，黄连0g。

功效：疏肝清热，制酸止吐。

主治：胃及十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌阳性。临床有胃痛、呕吐、泛酸等症。

方解：吴茱萸辛、苦，性热。有温中止痛，疏肝理气，和胃止呕之功。现代药理研究表明，其具有解痉止痛、抑制胃运动而止呕止吐、抗溃疡并抑制胃酸的作用。黄连苦寒，清胃热并燥湿，泻肝、胃之火并解湿热之毒。现代药理研究表明，黄连具有消炎、抑制渗出、抑制幽门螺杆菌、抗溃疡、调节胃运动、解痉止痛等多方面的作用。两药同用，疏肝郁、泻肝火、清胃中湿热、降逆止呕、止痛制酸。吴茱萸辛热，黄连苦寒，一辛一苦，中医称为辛开苦降或辛开苦泻。而且一寒一热，寒为主，热为辅，称为寒热反佐，吴茱萸反佐黄连。

加减：胃痛甚者，加陈皮、佛手、白芍等，以加大理气止痛（解痉）效果；胃热甚者，选加黄芩、蒲公英、栀子、金银花、半枝莲、白花蛇舌草等，以增强清热抗菌力度；胃酸甚者，可选加高良姜、黄芩。

2.瓦楞汤

处方：煅瓦楞子30g，元胡30g，炙甘草0g。

功效：消痰化瘀，制酸止痛。

主治：各种胃炎、溃疡病之胃酸过多，表现为烧心或泛酸或嘈杂。寒热虚实皆可用之。

3.姜连汤

处方：干姜、黄连。

功效：辛开苦降，泻热消痞。

主治：慢性胃炎、溃疡、肠炎属于中焦，寒热互结者。症见心下痞满，泛酸或嘈杂，或肠鸣腹泻。

方解：黄连泻火解毒，清热燥湿。干姜温脾阳，除里寒。二药寒热并用，辛开苦降，共奏平调寒热、泻热消痞、健胃厚肠之功。此对药是辛开苦降、清热消痞、调整胃肠功能、消炎解痉制酸止痛的较好对药。

4.乌贝散

处方：乌贼骨、浙贝母（也有用川贝母）。

功效：消痰散结，制酸止血。

主治：凡消化不良、胃炎、胃溃疡之胃酸过多，症见烧心或泛酸，或嘈杂，不论寒热均可用之。

5.乌楞汤

处方：乌贼骨、煅瓦楞子。

功效：散结消痰，制酸止血。

主治：胃病胃酸过多者，不论寒热皆可用。

方解：二药均含大量的碳酸钙，为碱性药物。故能中和胃酸，有较强的制酸作用。

6.茱连丸

处方：吴茱萸、黄连、黄芩、苍术、陈皮。

功效：疏肝清热，除湿和胃，制酸。

主治：湿热吐酸。

方解：方中苍术燥湿，湿除不生热；陈皮行气，气行不生郁；黄芩、黄连清热泻肝火，热去不吐酸；吴茱萸疏肝，温中降逆，辛热也制黄芩、黄连之苦寒。

7.曲麦平胃散

处方：平胃散加神曲、麦芽。

功效：燥湿消食制酸。

主治：宿食不化，吞酸呃臭。

方解：《医方考》：“食经宿而不化，有热则令人吞酸，无热则但呃臭而已。”

8.火郁越鞠丸

处方：苍术、香附、川芎、青黛、栀子。

功效：行气解郁，清热制酸。

主治：气郁化火之吐酸。

方解：苍术、香附、川芎，用解诸郁，尤解气郁；青黛、栀子，清热泻火。

9.茱萸六一散

处方：滑石6g，甘草g，吴茱萸g。

功效：清利湿热制酸。

主治：湿热所致之吐酸。

方解：滑石，淡而寒，清利湿热；吴茱萸，辛热为其佐，疏其肝；甘草性温气平，和中泻火。三药合用，共奏清热去湿、和中制酸之效。

0.痰火越鞠丸

处方：海浮石、胆南星、瓜蒌仁、青黛、栀子、苍术、香附、川芎。

功效：除痰泻火，行气解郁，制酸。

主治：痰火引起的嘈杂。

方解：嘈杂者，痰火内动也，令人不安。方中海浮石咸能软坚祛顽痰；胆南星，燥可祛湿痰；瓜蒌，苦可下逆痰；栀子、青黛，苦寒清热泻火；苍术、香附、川芎，行气解郁。合用共奏除痰泻火，行气解郁、制酸之效。

本文选自《刘文峰中医学术思想及临床经验集》（中国中医药出版社出版，刘文峰，王德惠主编），最终解释权归原作者所有。

经方

皂荚辛咸温有小毒。常用于祛除风痰、除湿毒、杀虫、通经络。本人多年来用皂荚散吹鼻孔治疗面神经麻痹，动辄应手取效。

一般取大皂荚若干（文火炙干），研极细末，装瓶密封备用，临用时用苇茎杆或用纸卷细卷装药少许吹鼻孔内，向右歪斜吹左鼻孔，向左歪斜吹右鼻孔，早晚各一次，0天内基本痊愈。此为民间人士传我的秘方，用了几十例，无不应手。

曾有一女患，26岁，医生，生育后受风出现面神经麻痹，嘴角向右歪斜，因为医院的医生，所以用西医治疗一个多月，静滴脱水药、激素、维生素类药物、神经营养药、甚至抗菌素也上了，无明显好转。最后到我这里，用此方0天痊愈，后有人说，西医治疗一个月后到了快要见效的时候，正好赶上中药治疗，所以好象是中药治好了，其实是西医的功劳，听完此话，一笑了之。

皂荚治疗痹症也有很好疗效。痹症书本上分为寒痹、风痹、湿痹、热痹、风寒湿混合痹，而临床上并不是这样的情况，以风寒痹多见，有以大关节为主的病变，有以小关节病变为主的病变。《本经》说皂荚“主风痹，死肌”。并有皂荚丸一方，研细微末成密丸，3g/丸。每服3-6g，3次/天，疗程/月，有效率95%以上。在治疗中，一般服药7天，关节疼痛既明显减轻，关节活动度也明显改善，既而行动日渐灵活，轻中度患者个疗程即可治愈，重度患者2-3个疗程基本能恢复日常活动，生活可自理。曾治疗过一例强直性脊柱炎，一例重症肌无力、一例脊髓空洞症，2个疗程痊愈。偏瘫患者也可应用，效果不错。儿童患者0.5-3g。

在中医学中，皂荚也常应用于以下方面：

一、中风口噤、喉痹痰阻。本品味辛而性窜，人鼻则嚏，人喉则吐，既有强烈的祛痰之力，又有良好的通窍开闭作用。用于中风痰厥，昏迷不省，牙关紧闭，常与细辛、薄荷、雄黄共研细末，吹鼻取嚏，以通关开窍，如《世医得效方》通关散；若中风神昏，喉痹痰阻，可与白矾研末，温水调服取吐，以通关窍，如《圣济总录》稀涎散；若中暑昏厥，牙关紧闭，腹痛吐泻，又可与薄荷、藿香、贯众等配伍，如《中国药物大全》暑症片。

二、顽痰阻塞、胸闷咳喘。本品辛能通利气道，咸能软化胶结之痰，而有辛开温通之力。用于顽痰阻塞，咳逆上气，时吐稠痰，难以平卧者，可单用本品研末，以蜜为丸，枣汤送服，如《金匮粤略》皂荚丸；若胸中痰结，胸闷咳嗽，痰稠难咯者，又用本品熬膏，与半夏、明矾、柿饼捣烂为丸，如《太平圣惠方》钓痰膏。

三、痈疽疮肿。本晶辛开温通，外用又具散结消肿之效。用于痈疽疮肿，肿硬未者，《仁斋直指方》单用本品以醋捣烂研膏，外敷患处；若疮肿硬作痒，可与苦参、白芷、白花蛇等同用，如《医宗金鉴》皂角苦参丸；若乳痈结硬疼痛，则与蛤粉同用，如《全生指迷方》皂角散。

四、大便燥结。本品辛通大肠之闭结。用于肠道阻塞，大便燥结不通，可与细辛共研末，加蜂蜜制成栓剂，塞入肛门，可保进排便；亦可与枳壳、麻仁、杏仁等同用，为丸内服，如《世医得效方》皂角丸。

首先看一个案例：颜面神径麻痹

三十五岁男性，平时很健壮，五天前突然面部左半边歪斜，言语蹇涩，担心是不是中风，前来就诊。脉浮大，食欲一般，大小便正常，余无其他不适。

我诊断为颜面神经麻痹，投予了续命汤五日药量。药物服完后又来诊，明显好转，变化很大，与治疗前比，判若两人。继续给予七日药量，后未再来诊。在该患者的店铺里工作的另外一人来看病，遂问病情，此人回答说，用药后很快好转，以后就痊愈了，与平时没有两样。

续命汤是在《金匮要略》中风历节病篇附方中出现的处方，我常用于脑软化症，在该病例则应用于颜面神经麻痹。

《金匮要略.中风历节病脉证并治》

方药：[古今录验续命汤]麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约6克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿。）

读方笔记之一：此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减。但这个方子是出自《古今录验续命汤》，时间比张促景写《伤寒杂病论》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方。因此，我们说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，正确来说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。

读方笔记之二：胡希恕与李可有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。

读方笔记之三：确有效果。我的一个朋友，也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得较好效果。也证明了这个方子的疗效。

读方笔记之四：病位在表，关键在通。近日读毛进军所著《经方心得》，有进一步感悟。毛进军认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通”，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。

读方笔记之五：随证治之。以解表为重点治疗中风病，与六经辨证并不矛盾。表则解之，中半表里则和之，里则或温之或下之或清之，虚则补之，实则泻之，观其脉证，知犯何逆，随证治之。重点在表证，自然要用解表之法。

读方笔记之六：胡希恕与李可的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：

“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。（徐灵胎曰：此数语是总诀）”，

读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。

读方笔记之七：以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

读方笔记之八：黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。

读方笔记之九：《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。血虚，经络不通。续命汤（麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黄汤为主，发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。总体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络。麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。

以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有是证，用是方，有是病，用是药，做到对证用药，对病用药。本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。

读方笔记之十：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。小续命汤方一（麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜），以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温里，川芎通经络，防风去风，防已去湿，黄芩去热。

原文说“诸风服之皆验，不令人虚”，有四逆人参汤作基础，当然不会虚。至于所说的“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱”，都是中风所出现的一些通症，不必太追究。主要懂得其为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。

读方笔记之十一：《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方二。方药：麻黄，桂枝，甘草各二两，生姜五两，人参，川芎，白术，附子，防已，芍药，黄芩各一两，防风一两半。用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。主治：治中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便，利此，此与大续命汤同，偏宜产后失血，并老人小儿。

心得：此以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤解其表开其关，又以四逆人参汤、桂附理中汤扶其阳救其里。由此看出，少阴太阴合病是也。当有少阴病之“脉细微，但欲寐”之特点，又有桂枝加附子汤之有汗之特点。更有阴证虚寒证的特点。

关于在历史上流传的时间在年以上，是古代治疗中风的一个经方。现代药理认为：其中附子、麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用。我曾经和力红谈过，我要给平反，恢复它的本来面目。中间差不多，多了一个生石膏。

我这次6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿。

下面介绍这两个方子

续命煮散

《千金卷八诸风门》，这个方子是在孙思邈老人家近00岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了。然后就病倒了，这个病有些什么表现呢？

吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让她弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。

古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。

诸风无分轻重，节至则发，比更广泛，可以治急中风，慢中风，中风后遗症。

麻黄-川芎-独活-防己-甘草-杏仁各三两、肉桂（紫油桂较好）-附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）-茯苓-升麻-辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）-人参-防风各二两，透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）

打成粉，一天4g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，ml水煮到左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24小时不断药。

对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。

急性期用此方也有效，需要加减，先用生南星、生半夏、生川乌，用50ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。

大续命散

主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。

麻黄、乌头、防风、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人参、芍药、当归、川芎、黄芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕（方寸匕2.7ｇ左右），3g，bid（每日两次，早晚分服），不知稍加，加到以知为度。

出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。

可治：中风后遗症，类风关，癔病，各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。

我治00多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。

麻黄桂枝附子在高血压中能用不能用？

在南通会议时我写过一篇文章，《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲引发的思考》我扼要的讲一讲，关键点：麻黄桂枝附子在高血压中能用不能用？用了后有什么后果？破疑解惑，如果这个解决不好，谁也不敢用。

典型案例追踪

秋，我一年轻弟子，治了一个农村农妇20多年高血压，其夫为煤矿老板，有钱在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属寒邪直中少阴，当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天，可以看到人影。人也醒过来了。为什么会有这样的结果？麻辛附按照现在医学观点，是升高血压的，为什么能治出血，而且对20年的高血压有这么好的疗效。

当时我有这么一段话：麻桂升压已成定论，近百年来列为脑血管病的禁药。而却能治愈高血压岂不成了千古奇谈？用了药出大汗后，第二天所有的症状都解除。当时弟子中医根底不深，学眼科的。解释不了。那个书印刷时印错了，印成我的病案了。

古代治疗中风，，收录在《古今录验》。是个古代验方。孙思邈在唐代就注明，流传时间很长，《金匮要略》也收录，可见效应毫无疑问，就是机理，为什么大汗出后，血压下降？脑水肿减轻？小便也多了，病好了后，８年时间，血压稳定，一劳永逸。当时考虑的是暴盲，少阴直中，他没有想到这么好的效果。

刘力红：

大家欢迎（掌声）刚才做了一个介绍，因为时间的关系，更详细的应用我们期待下次再展开。

我的感受，李老要为平反，是他切身的感受，因为他自己中风，腔隙性脑梗塞。就是用这样的方法治疗的。现在我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高、脸红好像也有升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以起效。

麻桂还有这么好的效果，我在思考中医里也谈到这个问题，血压为什么高？实际上就是机体有阻滞，机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药达不到末端，用西医的方法终身的服药，你高了我不给你高，使机体末端始终处于缺血的状态。末端这个指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这样一个指令始终存在，所以药要不停地用。现在出了一身臭汗，这个就好了。

这些阳药，卢老师也讲了：扶阳就是两个，宣通和温补，这其实就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，所以我们要去读懂机体这个系统。对高血压，我们向李老给我们的启示，再次表示感谢。

导读：现代中医诊疗中常常忽视了灸法的应用，裘沛然老谈古论今，列举数例”荧荧焰火起膏肓“，展现了灸法之重要性，值得我们研究和深思。

在秋凉季节的一个雨夜，我为了看《针灸学辞典》的稿子而查阅一些医学文献。当看到了书中有“针所不为，灸之所宜”这两句话时，蓦地使我想起灸法在中医治病的重要性，此中蕴藏着科学的奥秘，必须加以重视，切莫把它忘了。

一、艾灸能起沉疴

在前年盛夏之夜，邀请一位罗医生纳凉漫谈，抒发对医学的见解。罗医生是搞针灸的专科医生，特别对运用灸法有较深体会。我知道他擅长此道，要求他讲讲艾灸的经验。他提到最近治疗的一位女青年，患痛经病已有四五年之久。每逢经期，痛不可忍，直至床上翻滚，且四肢厥冷，医院诊治，才能暂时缓解。虽经医生检查诊断，遍服中西药物和针刺治疗，但病情始终不见减轻。后到罗医生处诊治，亦只是企图侥幸一试而已。罗医生为之采用药饼灸法，艾炷中等偏大，灸关元、水道二穴七八壮，隔天灸一次，仅灸十余次，共计一个多月，这个顽固的痛经病居然痊愈了，随访半年，皆未见疼痛复发。

我听了以后，既加深认识了灸法奏效之奇，又钦佩罗医生用灸之妙。这又不禁使我回忆起自己曾遇到一个重症痢疾的病人，历经数医治疗，汤药频进，症情加剧，已经出现神志昏迷、脉象微细等危象，我应邀诊视，初投汤药无效。后转用太乙神针灸法，持续熨灸天枢、关元二穴数小时。施灸后次日，病人神志顿见清爽，痢止而脉转和，不三日而痊愈。像这样用药物、针刺等治疗无效而最后以灸奏功的例子并不少见，宋代王执中《针灸资生经》一书中记录了很多用灸法起沉疴的病案，我们若仔细阅读，必能开卷有益。

二、较广泛的适应证

灸法是经历几千年临床实践验证有效的一种医疗方法。远在春秋战国时代，就有“七年之病，求三年之艾”之说。所谓“七年之病”，是指一些疑难顽固的慢性疾患；“三年之艾”，则表示用艾以陈者效力较好的意思。在唐宋以前，将灸法与汤药、针刺并列，为治病的三大法之一。古代著名医学家如扁鹊、仓公、仲景、华佗等都熟谙灸法，随时运用。孙思邈也是以这三种方法作为治病的重要手段，故在其著作中有“汤药攻其内，针灸攻其外”的记载，三法各有特点，相辅相成，不可偏废。有关古代论述灸法的专著，现尚存有《明堂灸经》《备急灸法》《扁鹊心书》等书，其中记述灸法的适应证很广，有内、外、妇、儿、伤科的一些疾病，不胜枚举。

试举几种病证为例，看看这些疾病的灸治疗效如何，以资参考。头风疼痛，有的病情顽固，虽在医学很发达的今天，也往往难以除根。宋代《针灸资生经》载：“有士人患脑热疼，甚则自床投下，以脑拄地，或得冷水粗得，而疼终不已，服诸药不效，人教灸囟会而愈。热疼且可灸，况冷疼乎！”另如金元医家张洁古，他自己“病头痛，每发时两颧青黄，眩晕，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐”，这个严重的头风痛，最后也是以灸侠溪穴痊愈。又如久病突然出现呃逆，一般多属危象，《针灸资生经》载：“族中有霍乱吐利垂困，忽发咳逆，遂至危殆；与鄜延陈中裕病伤寒，咳逆甚，气已不属，皆一灸而愈。”又认为伤寒咳为恶证，载有“施秘监尊人患伤寒咳甚，医告技穷，施检灸经，于喉结下灸三壮即愈，盖天突穴也，神哉神哉！”王执中以惊异和叹赏的语气记述了灸法奏效的神奇。近来虽也有人用灸法治疗胃肠疾患、哮喘、风湿病、高血压等，但它与针刺相比，其应用范围的广度与重视程度相去何啻天壤！

三、危急重症可收奇功

记得从前有位青年针灸医生，颇为得意地同我谈起一个验案：他治疗一休克病人，已出现四肢逆冷和无脉症状，在急迫情况下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壮以后，竟得脉回身温，把重症抢救过来。他向我请教，为什么灸法会有这样大的作用？我听完了他讲话从书架上拿出《伤寒论》将其中相关内容给他一阅：“少阴病，吐利……脉不至者，灸少阴七壮”，“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之”。书中注释指出灸少阴应是太溪穴。这位医生看完以后，有些吃惊，他原先认为这是一次重大的发现，却没有料到张仲景在近两千年以前就已经把这个好经验载入书册。从此，他倍加珍惜《伤寒论》这部著作，同时更加重视对灸法的应用。

晋代葛洪对于艾灸在治疗危急重症方面的作用也是甚为了解的。他说：“犹施灸者，术虽殊而救疾均焉，况起死回生，孰若灸法之神且速耶！”在他所撰《肘后备急方》中载述很多应用灸法治疗危急病证者，仅就霍乱一证而言，书中载：“卒得霍乱，先腹痛者，灸脐上二十四壮，甚者至三十、四十壮；先吐者，灸心下巨阙十四壮，并治下利上气；先手足逆冷者，灸三阴交；转筋者，灸涌泉穴六七壮”。葛氏并强调说：“灸霍乱艾丸苦不大，壮数亦不多，本方言七壮为可，四五十无不便，火下得活。”并形象地记载华佗治霍乱垂死灸背脊穴及肘椎，“已试数百人，皆灸毕即起坐”的生动描述。虽然古代所称的霍乱，其中可能包括急性胃肠炎等疾患，但据其所载，都已濒临危重阶段，而皆恃灸法以回春。

四、保健与长寿

灸法之妙，不仅在于能够治疗疾病，在预防医学中也有很大价值。古代医籍中有不少用艾灸预防疾病的记载。如唐代《千金要方》中曾说：“凡入吴蜀地游宦，身上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能入也，故吴蜀人多行灸法。”说明艾灸对于预防感染性疾患起一定作用。近时对脑出血、高血压一类疾病，几乎都畏灸如虎，而在《神灸经纶》中则载列了预防中风的9个施灸穴位。明代杨继洲也竭力提倡预防中风施灸法。至于常灸足三里，可以防止多种疾病的发生，正如宋代张杲《医说》中有“若要安，三里常不干”之说。

灸法还特别适用于老年医学，它能使人健康长寿。《明堂灸经》和《铜人针灸经》均有膏肓穴“灸讫后令人阳气康强”之说。《灵光赋》载灸“膏肓岂止治百病”，其意正好相同。《针灸资生经》还引载了灸神阙穴的一段实践：“郑纠曰，有一亲卒中风，医者为灸五百壮而苏，后年逾八十……不惟愈疾，又能延年。”至于常灸气海、关元而达到健康长寿，则前人记录更多。明代俞弁《续医说》载：“柳公度年八十余，步履轻健。或求其术，曰：吾无他术，但未尝以元气佐喜怒，气海常温耳。”这是常灸气海穴而得长寿的有力佐证。《扁鹊心书》明载：“保命之法，灼艾第一。”窦材还介绍他自己常灸关元的亲身体验“每年常如此灸，遂得老年康健。”。

记得我少年念书时，曾阅读过庄生讥笑孔丘有“无病而自灸”这句话，从上面列举这些经常施灸的人来看，其结果达到了“自灸而无病”的目的！当然灸法也不是万能的灵药，“微数之脉，慎不可灸”，存在着一个辨证施灸的问题，还有待于我们做进一步验证和研讨。然而无可非议的是灸法用途广泛而有效，它确实不失为中医学宝库中的一份重要财富。

五、善于继承，敢于创新

灸法在现代中医界还没有得到应有的重视，究其根源，在医家仍是没有深入了解它的重要作用。有人认为灸系火法，利少弊多，或害怕灸疮易于感染，避免横生枝节，也有认为不如施用针刺简捷省事。病家则畏艾灸灼痛，灸后会遗留瘢痕。还有不少人则认为灸治只适用于沉寒痼冷、无脉亡阳之证，而不适用于其他疾病。以上种种，恐怕都是导致今日习于用针而少于用灸的因素。我认为，针刺是有很大作用的，当然应该提倡，不过对于施用灸法所存在的错误思想，则必须加以澄清。灸法不仅适用于阴证、寒证，也可应用于阳证、热证。历代医书中有关灸法治疗急性炎症性和发热性疾患的记载，是屡见不鲜的。问题在于施灸方法和取穴是否恰当。《神灸经纶》有一段话说得很中肯：“灸法要在明证审穴，证不明则无以知其病之在阴在阳，穴不审则多有误于伤气伤血，必精心体究，然后可收灸治之全功，而见愈病之神速也！”

灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（间接灸）之分，隔灸又可分为姜灸、蒜灸、盐灸、药饼灸等多种。灸法中还有补法和泻法。明代李梴对于灸法有颇为开拓性的论述：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”他对于应用灸法的理论，是别开生面的。但是，灸法毕竟有它的适应范围，究竟哪些疾病用艾灸可显效、速效、高效，临床上必须有所选择。目前用灸法者一般多采用艾条灸或温针灸，一不着皮肤，二觉烫即移，但与古代所用的灸法，其效果有些许差异。

至于灸疮问题，也得全面考虑。曾记得早年有一位患者告诉我，他曾经患过严重的风湿性关节炎，遇到一个“土郎中”，给他施用灸法，但所用的是大艾炷着肤灸背部穴位，皮肤溃烂达数月之久，嗣后，灸疮结痂，而关节炎十余年来未见再发。对于这个方法，我常默然以思，大艾炷烧灼肌肤穴位，还要使其溃烂，莫不是原始的医疗方法竟似“肉刑”一般，未免近酷而又兼蛮，时至今日，岂还值得使用？然而这位患者无可奈何地忍受一次“火攻”之苦，而竟然解决了他的痼疾，这是值得研究和深思的问题。

灸疮原是一种无菌性炎症，只要我们保持创面清洁，一般不会引起感染。何况医者施用艾灸，绝大多数并不要求发生灸疮。不过在应用灸法时，艾炷以稍大一点效果较好。《针灸资生经》里有“灸不三分，是谓徒冤（白吃痛苦），炷务大也，小、弱炷乃小作之”之论，说明应用艾炷应该较大一些，但究竟要用多大，还要根据病人体质强弱、年龄大小及疾病情况而定。艾炷较大，难免皮肤灼痛，确实影响临床的应用，然而这也未必不可以克服。远在宋代，就已经应用“睡醒散”的麻醉法结合施行大剂量艾灸，何况现代医疗器械和医用技术迅速发展，有关创面的保护问题，疼痛的减轻问题，都将会被解决。

最后，再提一下，灸法的临床应用固然十分重要，但灸法的机制问题也急需研究。灸法是否仅仅是一个温热刺激问题，恐怕其中还有很多奥秘没被解开。个人希望，在开展灸治和肯定疗效的同时，还要把科研工作紧跟上去，因为阐明机理和提高疗效与改进方法，是相互为用而不可分割的。

古方

附子理中丸组方

最早出处：东汉《伤寒论》

使用历史：年

主要成分：附子（制）、党参、白术（炒）、干姜、甘草

整体药性：热

功能主治：温中健脾。脾胃虚寒引起的脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温等病症

典型征象：肤白虚胖，肚子怕冷，遇冷食冷即泻

中成药里的“纯爷们儿”

张仲景创立的“理中汤”，应该算是中药方剂中的“男人”了，因为它的药物组成全是纯阳的热药：人参、于姜、白术、甘草。这个方子用到宋代，又增加了附子，就是现在的附子理中丸。

附子是什么？《本草正义》里形容说：

“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”

附子显然是“男人中的男人”，“附子理中丸”也就有了现在说的“纯爷们儿”的躁烈之性。所以它的最好治疗对象是阳气不足、阴气过盛带来的问题，这种人的典型症状就是极端地怕冷，特别是腹部。

寒邪最容易击中最柔软的地方

《易经》里的乾、坤、坎、离分别对应天、（土）地、水、火。“坤”是对应“土”的，所以中医里和“土”相对应的“脾土”也叫“坤土”。“坤”是什么？“坤者，至柔也”，这就是说，“脾土”是人身的至阴，它所主的地方是全身最柔软的地方，哪里呢？就是腹部，一点骨头都没有的地方。

我们看小孩子，小的时候都是大肚子，肚皮好像很薄，内脏都膨出着，逐渐长大了才有了腹肌，肚子才收回去。因为什么？小孩子的“后天之本”——脾土还没长成呢。因为脾虚所以收敛不住，肚子里的内脏就鼓了出来。

一个得了消耗性疾病的病人衰竭到最后，肚子往往是陷下去的，医学上称为“舟状腹”。这个时候一般都伤了元气，很难恢复了，因为它的“后天之本”——脾土已经不足到不能支撑腹部这个所辖之地了。

脾土是至阴的，所以它主管的这个地方——腹部，是最容易因为阳气不足导致虚寒的。它的虚寒程度也要比其他部位严重，否则不会用上附子这个“温药中的温药”、“男人中的男人”来温补脾胃的阳气了。

脾土虚寒--腹泻、怕冷、未老先衰

这种脾土虚寒的表现首先是腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”，就是粮食原样排出了，好像胃肠一点消化作用都没起，怎么进来的就怎么出去。而且肚子怕冷，即便是个胖子，一边出着汗，一边还得护着肚子，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，可能就要去泻肚。

这就是因为中焦、下焦虚寒了。“虚”就是功能的萎缩，“寒”就是能量的不足，好比一个灶台，底下的火力不足或者没有火了，锅里的米饭怎么可能煮熟呢？他们如果做肠镜检查的话，一般是慢性肠炎，或者是溃疡性结肠炎，或者干脆查不出问题，就是个“胃肠激惹综合征”，也叫“胃肠神经官能症”，是一种神经调节失调带来的问题，虽然不会危及生命，但严重影响生活质量。对这种病，目前没有特效药，服用附子理中丸却可以达到改变虚寒怕冷体质、减缓发作的目的。

中焦、下焦虚寒的人也是容易未老先衰的，从消化系统的问题影响到生殖功能，出现性欲减退、性功能障碍的问题。所以虽然附子理中丸温补的主要是中焦，但在一定程度上也能帮助肾阳的温煦，照顾到下焦，起到壮阳的作用。

附子理中丸也是减肥药

“瘦人多阴虚，胖人多阳虚”，胖本身就是阳虚的结果。

人发胖，肯定是脂肪代谢不出去了，停留在体内。什么时候脂肪代谢不出去？肯定是功能降低的肘候。人们在年轻时代谢是旺盛的，脂肪、水液都能正常地吸收和消耗，但到了老年，火力就弱了。好比一个灶台下面的火不足了，一锅水总是烧不开，不能蒸化为水蒸气，也不能消耗脂肪，这个人就要变胖了。这个“火”就相当于中医说的肾阳，是全身功能和能量的基础。

因此，我们看人发胖主要在两个阶段。一个是小孩子的婴儿肥时期，这时候他们的器官功能还很稚嫩，中医说的“肾阳”还在萌芽阶段，还处于肾阳不足时期，脾阳也因此很弱，火力不旺，自然会胖，但这个胖不结实，含水很多，所以孩子是“胖嘟嘟”的。还有就是人到了四五十岁，中年发福，肌肉变得松软了，这正是“肾阳”开始衰败的年龄，脾阳也趋弱，所谓“人过四十，阳气自半”，肾阳和脾阳衰弱的直接后果就是代谢能力下降，脂肪消耗不出去了，自然就开始发胖了。

能称得上胖子的人，都是脂肪过盛的，即便不到中年，也在一定程度上具备了中年的肾阳虚状况。而胖只是其未老先衰的症状之一，除此以外，还会出现不同脏腑的阳虚问题，比如脾阳虚，这种人遇冷就泻，大便溏稀，肚子最怕冷。有的人手脚即便在夏天摸上去也是冰凉的，到了冬天，穿多厚的裤子膝盖以下也总是冷的，这种情况在年轻女子中更常见，她们往往皮肤偏白，舌头颜色也淡，天生就是这种体质。这种人吃附子理中丸可以达到两个效果，一个是温阳止泻，人会慢慢地交得不那么怕冷，肚子也不那么娇气；另一个作用就是减肥，因为附子理中丸具备的热性，可以加快脂肪代谢，把肥肉消耗掉，人自然就变瘦了或者说变得结实了。

这种温阳补肾、补脾的减肥法，才真的符合医理。因为它是通过增加脂肪的消耗去减肥，类似焕发起人的青春活力，从根本上激活身体；而节食减肥和泻肚减肥属于恶治，会因为影响营养吸收而危害健康。

你的唾液是甜的吗？

很容易泻肚的人，还会有个现象，就是总觉得自己唾液很多，而且质地很稀，嘴里没味儿，也不想喝水，特别是凉水，稍微喝多一点就一直汪在胃里。这一点也同样是因为脾肾阳虚，属于附子理中丸的管辖范围。

在自然界，云雨均匀的地方，肯定生态环境好，植物茂盛，因为天地之气交会得好。春夏两季雨水多，秋冬降雨少，所以春夏时欣欣向荣，到了秋冬就万物凋零。云雨就是天地之气交会得好的结果，是自然的生机。

人体也类似于自然，所谓“天人合一”嘛。“太阴所至化为云雨”，就是说，太阴脾土是主管气血的生化的，最终要将吃进去的水谷精微，化成人体的“云雨”。什么是人体的云雨？这就是唾液，也叫涎，也是我们说的口水。中医讲，心之液为汗，肺之液为涕，肝之液为泪，脾之液为涎。涎的状况很能反映身体的状况。

张仲景在《伤寒论》里说，“理中丸”还能治疗呕吐，这个呕吐往往是没有内容物的，仅仅是呕清水，这种清水就是脾阳虚不能蒸化掉的水液，张仲景说“寒多而呕”。这种人，他的唾液会很多，而且质地清稀，嘴里总是觉得很寡淡。

正常情况下，唾液应该是带一丝丝甘甜、清香的气味，而且自己不应该感到它的存在。但理中丸适应证的人，除了水便清长之外，唾液也偏多，而且质地也偏稀，舌头颜色很淡，甚至上面有水滑的舌苔，这就是寒的表现，是水液代谢不出去的表现，也是衰老的表现。

需要注意的是，口中的甜味也应该是隐隐的，并不真甜。如果感到嘴里发甜，甚至唾液很黏，则是脾胃湿热的表现，这个时候舌苔也会腻，胃口会随之变坏，这时就绝对不能吃理中丸了，而是需要吃二陈丸、平胃散之类清理脾胃湿热的药物。

我们吃馒头或者是全麦面包，或者喝有点苦味的茶，最后会越嚼越甜，喝出点甜头儿来。首先说明你的脾胃功能比较正常；其次也说明，这些逐渐出现甜味的食物是符合你的脾胃习性的。粮食是养脾胃的，茶可以清热利湿，使脾胃保持清利。

腹泻和便秘都可以源于阳虚

有的人是早晨起来就要泻，严重的是清晨五点刚醒来就得去厕所。这在中医里叫“五更泻”，是脾肾阳虚导致的，和附子理中丸的治疗范围很接近。

清晨正是阳气最虚的时候，本来就虚的肾阳此时更收敛不住了，所以必须早早爬起来泻出去。如果这个人还有腰酸，比别人怕冷的表现，那就更确定有肾阳虚的问题了。这种情况在老年人更常见，因为肾阳随着年龄的增长是要逐渐衰微的，也是衰老的表现之一。如果才四五十岁，这个过程就出现得太早了，还是要找原因。

一种是先天不足，一直体质差，是明显的阳虚体质；

一种是生病之后，对元气的打击太大，遗留下了这个问题；

还有一种是生活不规律、不节制，导致了对肾精肾气的过度消耗，比如一直被人忌讳的性欲过度。

但真的属于这种情况的人还是少数，而且肾虚也绝对不是全都由性欲过度造成的，因为一治疗性功能出现的问题，就要用中医补肾的药，食疗时也是羊腰子、海狗肾，使得人们误把中医的“肾虚”狭隘地理解为仅仅代表性功能了。其实，任何巨大的消耗，包括体力的过度劳累、脑力的过度劳累，或者疾病的消耗都可以引起肾虚，也就都可以引起“五更泻”。

中医治疗“五更泻”有个方子叫四神丸，现在也有中成药，成分是补骨脂、大枣、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，基本是温肾收敛的药物，主要是针对肾阳虚的。事实上，这种清晨就泻的人，往往是脾和肾双虚的，其中脾的问题可能更严重，所以最好是附子理中丸和四神丸配合着吃，可以增加温补的力量，特别是病情已经迁延很长时间的时候。

便秘也可能是阳虚的问题

腹泻是脾肾阳虚引起的，那是不是说，便秘就没阳虚的问题了？老年人便秘的也很多呀。

其实，老年人的顽固性便秘有时候和晨起腹泻是同一个原理，都可以是因为阳虚，特别是脾肾阳虚。腹泻是因为阳虚没有火力消化水谷，使食物原封不动地排出；便秘是因为阳不足导致肠道的推动力不足，不是大便干，而是没有力气排出去。这种便秘的人同时也和腹泻的人一样，腰以下特别怕冷，用手摸上去都是冰凉的，也伴有腰酸无力、舌苔很淡的症状，看上去有水滑苔，这就是肾阳极度亏虚造成的。这种情况的便秘，也有个能买到的中成药，叫“半硫丸”，就两味药，一个是半夏，一个是硫黄。

一听硫黄大家吓一跳，这种炸药成分也入药？是的，硫黄是补命门之火的，燥热程度在附子之上，只有肾阳虚到极端的时候才可以启用。这个药很霸道，所以在炮制方法上很讲究，是要用纯净的硫黄，通过蒸煮然后再用。中药有很多这种“以毒攻毒”的绝招，通过特殊的炮制保留其药性，去掉其毒性，从而出现治疗的奇迹，硫黄就是其一。

半硫丸的热性比附子理中丸还要大，后者顾及了脾，而前者主要针对肾，这种便秘在老年人很常见，他们在便秘的同时要有明显的怕冷、下肢冰凉的症状，这种人如果也吃去火药，用大黄之类的通便，效果不好不说，能够接受硫黄热性的肾阳虚人，怎么经得起大黄的泻下之力？只会越吃肾阳越虚，便秘越严重。

服用方法

附子理中丸一般是蜜丸，常规是一天吃两次，一次吃一到两丸。如果是春夏，天气炎热或者干燥，一天吃一次，也可以两天吃三次，把之间的时间均匀就可以。

因为附子理中丸的燥热，在服用过程中难免有上火的问题，但在上火的同时肚子仍旧怕冷，这就意味着寒并没有彻底驱散出去。

这个时候有两个办法可以减轻药物的热性，

一个是用冷水送服附子理中丸，也可以用开水把蜜丸溶化成药汤，放凉之后吃；

还有一个办法是用黄连～2克，或用苦丁茶根泡水，用这个水送服附子理中丸。

黄连和苦丁茶都是寒性的，一起服用可以减轻服用热药带来的上焦的火，使附子理中丸能坚持吃下去。因为改善这种虚寒体质是需要时间的，上火不过是服用过程中的“刮蹭”，并不是虚寒改善的依据，所以要克服这个不良反应就要坚持服用，至少要到肚子怕冷、大便不成形的问题得到改善。

经方

导读

不寐，气血不足、精亏神越证，治以补气养血、固精安神。

邓某，女，30岁。年4月9日初诊。

不寐2年。

患者自述2年前患失眠，时有心悸，畏响声，入睡难，多梦，劳累后有心痛、气短，素有手足不温。曾患乳腺纤维瘤，手术切除。近日因家中装修，劳累后失眠加重，入睡难，多梦，心慌，乏力，气短，月经先期0天，量多，色暗淡，腰背酸痛。医院检查，诊断为神经官能症，具体用药不详，治疗无效，遂寻求中医治疗。面色萎黄，眼圈青暗。舌淡暗，体胖，脉细。

不寐，证属气血不足、精亏神越证。

神经官能症。

治以补气养血、固精安神。

黄芪40g，党参5g，熟地黄40g，麦冬5g，川续断20g，狗脊20g，砂仁5g，菊花20g，枸杞子20g，合欢花5g，甘草0g。水煎服，日半剂，早晚2次温服，连服4剂。

服药后诸症稍减，仍失眠多梦，气短乏力，胸闷甚欲捶打胸背。舌淡紫，苔白，脉弦细。此为气血亏虚之象，然脾胃为后天之本，气血生化之源，故遵循前法，加大实脾调气之力。上方去甘草、川续断、狗脊、枸杞子、麦冬、菊花，加当归5g，川芎0g，山药40g，白术20g，苏梗20g，炒枣仁25g。水煎服，日半剂，早晚2次温服，连服6剂。

服药后诸症减轻，失眠好转，乏力气短、胸闷、腰背痛渐轻，月经仍先期，现正值经期。舌淡暗，苔微黄，脉细。正值经期且经量较多，故在顾护脾胃之时，兼以补肾调经。上方去当归、川芎、山药、白术、苏梗，加女贞子20g，旱莲草5g，川贝母0g，甘草0g。水煎服，日半剂，早晚2次温服，连服6剂。

服药后诸症有明显改善，因工作外出而停止服药。

调整治疗近月，睡眠转佳。

不寐为临床常见病，发病率逐年上升，临床与个人体质、性格、环境、精神、情志因素相关。临床多表现为入睡难、易醒、多梦、心悸、乏力等症状。《景岳全书》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳……凡思虑、劳倦、惊恐、忧愁，乃别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”本例患者失眠已2年，近日因烦劳而不寐加重。乃由素体气血不足，阴阳不调，肝肾阴精亏虚，而致心神失养，阳不入阴，入夜而神不安室，浮越在外而成不寐，入睡难、多梦、易惊、心悸；气虚则气短、乏力，劳累后加重；气虚失摄，则月经先期，量多；肾虚血弱，则经血色暗淡；肾虚失养，则腰背酸痛等。采用补气养血、固精安神法治疗。方中黄芪、党参、熟地黄、麦冬、枸杞子补益气血以安神；川续断、狗脊温补肝肾，“阳气者精则养神”，既安神又强壮腰膝而止痛；合欢花安神促眠；菊花清热，以防精血不足而生虚热；砂仁行气，使补而不滞；甘草调和诸药。二诊仍见气血亏虚之象，故减温补之力，加入当归、川芎、苏梗，调和气血而安神促眠，且可开郁止痛；加山药、白术益脾固精以安神；增入枣仁加强安神之力。三诊加入二至丸（女贞子、旱莲草），滋阴促阳入于阴；加川贝母以开郁行气，通达阴阳。诸诊调治后，气血得补，阴精得固，心神得养，郁结得开，诸症自愈。

古方

麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，五味子半升，甘草三两（炙），桂枝三两（去皮），半夏半升（洗），细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意也。

.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

2.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

4.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

.脉浮、弱、数，心下有水气，或咳嗽，或喘，或鼻塞流涕，或失音，或发热，或呕，或胸胁满者……

2.咳、喘，吐痰清稀，有表证者。

3.喘咳、哮喘，痰多清稀，或咳吐水泡痰甚爽者。

4.麻黄汤证，心下有水气者。

5.喘家，打喷嚏，流鼻涕如水者，或将发作时尿频者（加茯苓、术）。

6.咳嗽，面部水肿者。

7.水肿，表里有寒且体质强者。

8.喘，发作前打喷嚏、流水样鼻涕，烦躁者（加石膏）。

9.湿性胸膜炎（加茯苓、术），体质强者。

0.眼病，常流泪有表证且里有水气者，脉多浮。

.过敏性鼻炎，心下有水饮且兼有表邪，频发喷嚏，鼻水甚多，或泪水亦多，或口涎沫亦多者。

2.感冒等，咳嗽，水肿者（烦躁加石膏）。

3.发热恶寒，喘咳，痰如唾液状稀薄而量多者。

4.唾液过多，属寒证，体质不虚者。

5.背寒冷，属寒实证者。

6.咳嗽，胸痛或胁痛、胁下痛，属寒实证者。

7.水肿，恶寒，发热，头痛者。

8.肺癌，属阴寒实证者（加附子）。

9.食道癌或胃癌，有噎者（去麻黄，加附子、栀子）。

20.泪道狭窄，体质实者（烦躁，加石膏）。

《伤寒论疏义》：此伤寒表未解，水积心下，发汗蠲引之法。……酌用麻桂二汤，细辛、干姜温散水寒，五味子收敛肺气，半夏涤除痰饮。盖表邪为里饮所持，不能宣越，若不迅除里饮，则表寒何由解，故用两解法。而治里之药，殊多于发表也。

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