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前言 倪海厦：精通其它四项。被喻为当代少见的五术兼备之旷世奇人。目开业于佛罗里达州，年~年年底间，曾任职佛罗里达州卫生署中医委员会最高委员会委员，职掌所有医师鉴定资格、更新执照、医师再教育计划等相关业务。曾治好许多西医认为不治之病，深获美国人民及州政府肯定，常被病患称为最后的希望「thelasthope」。传闻倪医师去世，但没有确切的消息来源。倪医师本人也不辟谣，有人推测可能是为了更静心的撰写“地纪”工作。 倪海厦讲解《伤寒论》第09讲 （WIFI下播放，土豪流量随意） 讲义 三三：若重发汗,复加烧针者,「四逆汤」主之 若重发汗,复加烧针者,就是重发汗后再加烧针的,烧针就是燔针,冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候,把针烧的通红,从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去,可以把骨头救回来,就是燔针术,所以燔针术刺完后,身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候,也会用到烧针,在针灸中已经教过。为什么叫「四逆汤」,手脚都冰冷掉,到了手肘、膝盖就是四逆,体温急速下降,或失血过多的时候,会造成手脚都冰冷掉,所用到救逆的方子。四种用四逆汤的外证：一、骨节身体疼痛。二、四肢厥逆,手脚冰冷。三、小便清利,白白的没有颜色温度。四、下利清谷,吃到什么就拉什么,肠胃完全不会吸收,没有蠕动。 炙甘草、干姜,针对脾阳,生附子对肾阳,所以四逆汤在用的时候,脾阳肾阳能够恢复,先天之本再加上后天之本,就能恢复他的生机,所以肾阳不足的时候,精排出来很冷,生附子下去可以壮他的天癸水,使天癸水很热,对妇科也很好。生附子在这里用,完全在壮肾阳,实际上生附子下去的时候,心脏的力量就会跳起来,为什么前条不加生附子,因为肾阳还很足。甘草干姜汤方:甘草四两炙,干姜二两炮;右二味,咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢,「甘草干姜汤」也是吐血的神剂,大量吐出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就是「甘草干姜汤」,「甘草干姜汤」又名「二神汤」,中医的观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来,现在外面的医生,以为吐血是热,开寒凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害,胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。 曰：「甘草干姜汤」治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。芍药甘草汤方:白芍药四两,甘草四两炙;右二味,咀,以水三升,微火煮取一升半,去滓,分温再服之。 又名「去杖汤」治脚弱无力。行步艰难,「芍药甘草汤」可以止腹痛,痛代表有东西堵到,例：妇科的瘀血,还有肠子的表面有很多微血管,肠子的蠕动能源来自血,如果肠子上的血堵塞到了,这时候,肠子会套叠在一起,血液循环不好,病人会觉得绞痛。白芍破血,活血的力量很强。 曰：「芍药甘草汤」治小儿热腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩没事会肚子痛的,可用芍药甘草汤。调胃承气汤方:大黄四两去皮,清酒洗,甘草二两炙,芒硝半斤;右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。 大黄和炙甘草的比例是二比一,炙甘草不可以用太重,如果用太重,大黄和芒硝会停在肠胃里面不走,因为炙甘草把它固住了,芒硝是破瘀的,先把大黄和炙甘草煮过,再放芒硝,更上火微煮令沸,放在火上面滚一下就好了,芒硝化了就好,如果要药再强一点。芒硝开少些,用冲服的。芒硝在市面上买的时候、像盐巴。上牙是手阳明大肠经,下牙是足阳明胃经,所以上下牙都是阳明证,阳明讲的是消化系统,所以消化系统堵到的话,牙齿开始牙周病,牙龈红肿烂掉,如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了,有大便,只是没有大小承气汤证,有调胃承气汤证,所以用调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来,一清出来就是消炎,所以大黄是消炎的药,芒硝是攻坚的药。大黄用酒洗,使其具有升提之性,就不会攻下得太快,把小肠大肠的东西都清光了就不好。 曰：大抵发斑不可用表药,表虚里实者,若发汗开泄,则更斑烂,宜用调胃承气汤下之。 曰：「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓了,梗在十二指肠的地方,调胃承气汤下去可解。 曰：「调胃丸」止齿痛,血出不止,用调胃承气汤为末,作蜜丸服之。 本方条曰：痘疮,麻疹,瘫疽,疔毒,内攻冲心而大热谵语,躁烦闷乱,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便绿色者宜此方。为什么大便绿色的,因为人身上的胆汁是绿色的,有时候小孩受到惊吓,肠胃就冻结住了,小肠不会蠕动,所以胆汁就往外流,这时候就用「调胃承气汤」。四逆汤方:甘草二两炙,干姜一两半,附子一枚,生用去皮,破八片;右三味,咀,以水三升,微火煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。 真正在救逆的时候,是用生附,霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。一颗生的附子,还没有晒干之前,大约五铙；晒干或烘干以后,大约三钱。生附于表面有纤维很多,必须用棉布包起来煮,纤维才不会刺激到喉咙。生附子专门去里寒,炮附子专治表虚。病人表虚而汗流不止,我们用炮附子,这时用生附子反而没用,因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸,病人失血过多而且怕冷,有里寒的时候,我们用生附子让阳气回头。喝到生附子,嘴唇舌头会麻,虽然是一种中毒现象,但是因为病人需要这个药,所以病人觉得很舒服。四逆汤又称为『回阳汤』,麻黄汤称为『返魂汤』。 东涧翁曰：本方治四肢厥逆,身体疼痛,下利清谷,或小便清利者。 本方条曰：于此方中加「乌梅」、「蜀椒」,名「温中汤」,治虫蚘厥。经方很多治疗打虫的药,乌梅、蜀椒都是,蜀椒就是花椒巴椒,蜀椒取开口的才没有毒。 曰：「干姜附子汤」治伤寒阴证,唇青面黑,身背强痛,四肢厥冷及诸虚沉寒,这就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的时候,扎「公孙」、「内关」、「中脘」,然俊趴过来,扎「会阴」,让心脏跳起来,水排出来了,可是体温(四聖注：這裡缺内容。)附注： 生附子如何泡?拿十比一的明矾,用冷水泡附子和明矾,泡一晚后,上面的盐跑出来,水变成黑的,附子又黑又咸,咸入肾,黑也入肾,泡完一次后把残渣冲掉,换水再泡第二次、明矾没了再加,小心明矾会切手,泡三次,附于表皮的黑油都出来后再「晾干」,晒到干掉,约五天就可以了。这就是「生附」,生附去皮后切片,放在铁锅上干炒,就是「炮附」。 三四：问曰：证象「阳旦」,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰：寸口脉浮而大,浮则为风大则为虚风则生温热虚则两胫挛病证象「桂枝」；因未加「附子」参其间,增「桂」令汗出亡阳故也,厥逆,咽中干,烦躁,「阳明」内结,谵语烦乱,更饮「甘草干姜汤」,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与「芍药甘草汤」,尔乃胫伸,以「承气汤」微溏,则止其谵语,故病可愈。 问：看起来像桂枝汤证,按法治之而增,结果四肢冰冷,咽中干,两胫抽筋而谵语,张仲景说：夜半手足当温,两脚伸直,后如师言,为什么?张仲景说：寸口脉浮而大,浮则为风,浮在表面上代表风寒感冒进来了,大则为虚,脉应该是缓脉,结果脉却很大,人虚掉了,脉很细是虚,很大也是虚,脉形变的很粗大,就是血虚掉了,风则生微热,虚则两胫挛,因为血不够了,病证像桂枝,因为没有加附子在桂枝汤,增加桂枝,结果汗出亡阳,厥逆,咽中干,烦躁,「阳明」内结,谵语烦乱,更饮「甘草干姜汤」,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与「芍药甘草汤」尔乃胫伸,以「承气汤」微溏,则止其谵语,故病可愈。 胡希恕讲解《伤寒论》上述条文 胡希恕（—）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。年调入北京中医学院任内科学教授、医院学术委员会顾问等职。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之 他说假若「重发汗」，就是说咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有这么胡涂的大夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的。假设这个病，他是亡失津液了，你还大发其汗，又拿烧针刺激他发大汗，要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那就不是甘草干姜汤所能治疗的，这个非陷于阴证不可，你得用四逆汤才行。 这个人虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，出现阴寒重证了，那你非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，下面一段比这解释得好，我们把方剂再看一看，然后咱们再研究下面这一段。你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的秤，应该是四钱啊，这个量可多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了，古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊就是六钱。那么干姜呢，它是为甘草的一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，他以甘草为君药、为主药的。这个甘草它缓急迫，配合这个干姜，所以辛甘并用啊，是温中健胃，所以他是主要扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。 这个四肢厥逆，还没陷入阴证，如果陷入阴证非用附子不可，这里没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，只用甘草干姜汤不行，你还得加附子，这个就是四逆汤啊。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数，你要知道这个小便数呀、遗尿呀有用甘草干姜汤的机会，这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况，这是个温中养液的药。 芍药甘草汤，这个「白」字用不着，搁个「白」字当然也行了，旁的书上没有「白」字。芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不止治脚挛急了，也治肚子疼。那么对于这个下肢软，它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做「去杖汤」，去杖就是拐杖那个杖。下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。我们这段讲的拘挛，更得用它了，下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。 调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，那么搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用、保护胃的作用。就像我们讲白虎汤是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重；但你要配合厚朴、枳实呀，就算是不搁芒硝，这个泻下也挺重。小承气汤就比调胃承气汤重，因为什么呢？你看小承气汤没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也可以理解。 甘草呢，据后世的看法也没有那么大作用，但在临床上确实作用很大，所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系。这从急迫证候也可以解释得通的，你看本来平常没有这个病啊，由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是一样大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。在这里我们可以体会这个，这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。但如果这个人有浮肿，这个甘草会造成小便不利，所以用得时候得谨慎。 你依着这个前后看这个病啊，这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的证候。这个甘草干姜汤治小便数的，这个小便失禁呐、遗尿啊，这个甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜朮甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓朮，这个也治腰痛、治遗尿，这都有用的机会。这个芍药甘草汤也大量用甘草，甘草不利于浮肿啊，要是浮肿啊，用甘草要加小心，影响到小便不利，那更使水没有出路了。不过他由于小便数，这个甘草要用。 要是这个病都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀，可以给调胃承气汤。那么后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。 四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，它是温下元的，像治这个下利呀，那么后世说它是入肾了，这也是根据部位上说的了。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么的都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，就是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。 那么古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。总之就是这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要进行治疗。下边这一段，这个像是一节，又不像，但是后边的我认为解释得好，后边呢就把这个四逆汤抹去了。 第30条问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？ 这是一段，这是故意设一个问答，他解释前边这个问题，这个桂枝汤的别名叫阳旦汤。他是根据那个证候像阳旦汤、像桂枝汤，那么按法治之呢不但不好，而且增剧，变成「厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语」。 两胫拘急他根本就有的了，上一条不是说脚挛急，那么这人也说胡话。这个呀，我们上边他是搁个，若胃气不和、谵语，搁在后头了，由此可见一开始经过服过桂枝汤之后，这个谵语就发生了。这一段是这个样。 那么当时呀，就是这个先生这么说的，说到夜半啊，手足当温，两脚当伸。那么后头的结果同这个先生说的话是一样的，学生问你怎么知道的呢？他底下就是解答了。 答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。 它这个病开始呀它就是个虚证，我们这个前一段只说浮了，在这他说寸口脉浮而大，这个浮大其外而内里头它是没有的啊。作为浮，他是有外感了，他说浮为风；大为虚，如果这个脉大，按着里头滑，那是实热了，可是它这个里头当然不是了，它不禁按，所以说大为虚。 那么呢有了外感了，他当然身微热。那么由于虚呢，指什么虚呀，就是津液虚嘛，两胫就发挛。这个病形啊由于有脉浮、汗出，像桂枝汤证。因加附子参其间，那么就是由于他这个汗特别多呀，所以加了附子，前头不有一个吗，说太阳病发汗，遂漏不止，有那么一节，这里就也因为那一节，他说像桂枝汤证，可是他这个津液太虚呀，所以用桂枝加附子汤。那么又把这桂呀也增加了，好解其表，事实上他这都是错的。 附子温经，亡阳故也，这个附子本来它是一个温经药了，那么再增桂，那更令汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就亡津液了，所以他才变成「厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结」。 厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。 阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵语烦乱。那么这个时候可以给他使甘草干姜汤，甘草干姜汤在这里头它是简说的，没说呕吐啊，可是应该要有的。那么虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，可是他主要由于虚啊，这个津液特别虚，使的胃不和，那么这个时候还是救津液要紧的，讲阳明篇就有了。 我方才所说这个脾约，古人说脾约什么意思啊？古人他是这么看的，脾为胃行津液，说胃呀光消化了，这个津液往外送啊它没这个本事，它得靠脾来帮助。那么如果胃里头啊，没有津液可输送了，这个脾呀就受了制约，古人是这么看的，这个看法当然不一定是对了，现在我们也不必这么理解，主要它就是由于津液丧失太多而胃里干，这个你不要先治胃，你还是要先想法子调胃而滋津液，所以他用甘草干姜汤，这个谵语都得管。 夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。 那么吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，这个两足应该温了，这个「夜半阳气还」这句话呀也要不得，这古人认为呀，一过了这个午夜，这个一阳生，就是阴尽阳生，事实上不用到夜半，只要及时你白天吃了这个药也一样好病，也两足当热。但是这个津液还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治了。「胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸」。吃完芍药甘草汤之后，「尔乃」就是不久，这个脚拘挛就好了。 以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 那么这时候这个谵语烦乱还不止啊，你再稍给他调胃承气汤。以承气汤微溏，这与前头那个「少与」一样的意思，微微地让他大便稍稀一点，你别让他大泻下，则止其谵语，那谵语就好了，他说从上边的这个说明我的看法都正确，所以这个病它是可以好的。 这一段比上一段说明得好，同时在这里我们也看出来，有小便数时，桂枝汤吃不得，桂枝加附子汤也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗。这个在临床上也常遭遇的事情，所以这个问病非详细不可。这个我们常遇到，他有感冒，也有泌尿系感染这类的病，小便非常频数，这时你先不要治感冒，你要先治小便频数，你先给他吃猪苓汤，别管他那感冒，他就好了。你先要是发汗啊，那会越来越坏，他这个丧失津液，你再发汗就是一个大忌。 至于它这两段，也都针对桂枝汤讲的，所以我们这个辨证啊，不能片面看问题。这个桂枝汤，它是治发热汗出的，但是如果还有旁的证候，你都得全面看问题，你不能一遇到这个发热汗出你就用桂枝汤，这往往治成错误的。所以他有个小便数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其他要是有了这个明显津液竭于里的一种反应，那你更不能用了。 你像这个脚挛急呀、心烦啊，说明它的津液已经枯燥，这胃不和的征候也都已经出现，你还给人家攻表、夺津液，那还行了？所以比如咱们在临床上遇到这个病，有脚挛急了，就应该先使芍药甘草汤。要是不好呢？那么有用这个桂枝新加汤的机会，咱们后头就会讲了，这个方呢它治汗后表证仍不解而且也里虚的这种情况。那么这也有用白虎加人参汤的机会，病人如果他要出现渴，表示他里头热相当盛了，你也可以给他白虎加人参汤。这个石膏啊也治小便数，也治自汗出。 所以张仲景他为什么在前头，他不给你明说呢？他不注重这个。那么我们关于这些方剂的治疗在后头都有的，所以在这一节呀后世的医家也都说应该用什么，大家直打架，事实上他这个治疗方式有很多，但是它主要的一个告戒点就是遇到小便数时你不能够发汗，它主要讲这节就是这个用意，不是在强调这个证候应该用什么药，他还没讲到这个地方，所以我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。 这芍药甘草汤也能治小便数，能够有所谓育阴生津啊这个作用，他有甘草这个药，我们知道甘草不利小便的嘛，那么这个是比较正确的。但是张仲景这个书不注重这一点，他注重后头。 另外他还有一点说的很好，就说甘草干姜汤治这个胃虚导致的津液虚吧，这个津液虚是由于胃的关系，这个时候你不理胃呀，你光滋阴，越滋阴这个胃越坏，咱们滋阴都用生地、麦冬这类药了，滋阴药它碍胃的，尤其生地，这胃越不好，津液越不会生的。他这个明明是由于胃虚，尤其治误了马上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以这个治病啊，不是只凭脑子想，你最终还要从现实证候上看问题，所以中医这个辨证啊是很有道理的。你不能片面看问题，更不能主观。 那么这一段他讲得比较好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世上是数落不尽的，尤其《医宗金鉴》上也说，他说这个津液虚，怎还用辛甘药，这哪行。其实这个辛甘药用的是对的，你得看什么时候用，比如咱们常说甘温除大热，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘温来解大热的，你非用甘温不可。比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂枝汤讲不少了，后头还有，是桂枝汤没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它，那是百试百验。 如果随便一个大热，像是白虎汤证的大热，或是像大青龙汤证的大热，大青龙汤他那个脉浮紧而无汗，你吃上桂枝汤就坏了。所以「以甘温除大热」这句话是有毛病的，它得遇到它这个适应证，是应该以甘温除热的这种大热，你用它就是对了，否则就是害人。 再比如说甘草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。因为汗出后他有呕吐，还出现烦躁，这明明是胃的关系嘛，他一现就现这个急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了，而且这个原病小便数始终存在，你用它不是蛮好嘛。所以中医这个辨证啊，尤其这个书，那严得很，不像咱们随便大原则上地看个问题，就来自己想方子用药是不行的。咱们今天就讲到这了。 伤寒家赞赏 |
