消化道穿孔的病人除了典型的体征外，影像学检查结果是重要的辅助证据。但是，经典的教材往往用腹部平片的膈下游离气体来作为主要证据。日常工作中，往往更常见的是腹痛之后，拍了CT而不是腹部平片。这时候，再推病人去拍一个腹部平片，去鉴别游离气体往往不合时宜。学会使用腹部CT来分析所有腹部的病变最为体贴和实用。

消化道穿孔的腹部CT表现主要集中在1.能否识别肠壁的穿孔（少数情况是只见积液不见破口）；2.积气的位置不在膈下，甚至不一定都在腹壁最高点，可能局限部位的积气。3.消化道穿孔往往伴随着附近的组织CT显影浑浊，显得非常不均匀。

比较典型的如下图：

腹腔消化道穿孔的一个比较方便的展示方式是通过纵膈窗或者肺窗来看腹腔气体。如下：

还有一种常见的，就是腹壁下气体，如下

总结一下，通过CT来判断消化道穿孔通常需要结合其他检查和体检。有些病人虽然呈现的是消化道穿孔的CT表现，但实际并无相应体征。或者呈现的是板状腹，但是CT并无消化道穿孔的表现。需格外小心。