消化系统

胆道疾病

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肝外胆管结石

0-、临床表现

l．典型表现：腹痛、发热、黄疽→Charcot（夏科三联征）（巧记：痛、热、黄）。

2．肝外胆管结石腹痛的特点：右上腹绞痛，阵发加剧，向右肩、右背

放射。

肝内胆管结石腹痛特点：持续闷胀痛（肝外绞痛肝内闷痛）

胆道蛔虫腹痛特点：钻顶样疼痛

?二、辅助检查

首选B超，进一步检查看胆管有尤扩张。

?三、治疗

l．首选胆总管切开取石＋T管引流，4周拔管。

正常人引流量每天-mL。

①、引流时胆汁多：下段梗阻

②、引流时胆汁少：上段梗阻

③、引流时胆汁无：T管脱落

2有并发症的手术方式：

嵌顿切开：胆总管顽固性嵌顿结石一首选Oddi括约肌切开术

狭窄吻合：胆总管有狭窄→胆肠吻合术

泥沙R-Y：泥沙样结石→胆管空肠RouX-en-Y吻合术

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)（重症胆管炎）

?一、病因

胆管结石，大肠杆菌感染。

?二、临床表现

腹痛、发热、黄疽＋血压下降、休克＋中枢神经系统改变＝Reynolds五联征（雷诺五联征）。

只要看到痛、热、黄＋血压下降、休克就可诊断AOSC。

?三、辅助检查

1.首选B超

2血常规：白细胞升高＞20xl09/L，血小板下降至(10-20)X/L［正常(-)xl09/L]。

?四、治疗

最重要的治疗原则：必须先解除胆道梗阻（而不是先抗休克），胆总管切

开减压，加T管引流4周拔管。

?五、黄疽分类

溶血性黄疽、梗阻性黄疽、肝细胞黄疽，各类黄疸尿胆红素

和尿胆原情况如下：

溶血无尿红：溶血性黄疽尿胆红素（－）

梗阻无尿原：梗阻性黄疽尿胆原（－）

肝细胞全阳：肝细胞性黄疸尿胆红素（＋）尿胆原（＋）

胆管癌

l．分类

上段胆管癌（肝门部胆管癌）

中、下段胆管癌

2.临床表现

主要是无痛性黄疽，进行性加重黄疽，表现如下：

上段胆管癌（肝门部胆管癌）进行性加重黄疽＋胆囊不肿大＋肝脏增大

中下段胆管癌、胰头癌：进行性加重黄疽＋胆囊肿大＋肝脏增大

1．治疗

上段胆管癌（肝门部胆管癌）：手术切胆囊，切肝门胆管部分肝外胆管

中下段胆管癌、胰头癌：胰十二指肠切除术

备考