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太阳直中少阴 夫太阳者，即坎中真阳也；少阴者，即坎水也。阳居二阴之中，阴含一阳之内。人身中一水一火，即在此处攸分。故太阳为人身纲领，主皮肤，统营卫者是也。太阳之气上升，则水精之阴，即从太阳而上行，从皮肤而出水气。太阳为外邪干犯，必由毛窍而入，仲景所以著《伤寒》，皆是从根底上来也。故太阳之底〔面〕是少阴，少阴之底面即是太阳，所以太阳发汗有亡阳之虞，即此是也。 ——《伤寒恒论》 伤寒六经中之太阳，即坎中真阳也；少阴者，即坎水也。六经以太阳为首，凡病邪初入，必由太阳，以太阳为寒水之区，主皮肤，统营卫，为一身纲领。然太阳底面，即是少阴肾经，相为表里也。若太阳病过发汗，则伤少阴肾中真阳，而有亡阳之虞。太阳一经为病，有经病，有伤风症，有伤寒症，有两感症，有腑症。腑症之中，又有蓄尿症，蓄热症，蓄血症，癃闭症。在六经病证中，最为繁多，变化亦大，其治似简实难。至少阴一经之病，有由传经而来，亦有外邪直中少阴经。少阴经兼属手少阴心及足少阴肾，系上火下水，而下水中复有真阳，故本经之病，除经症外，尚有协火、协水两症。 四逆汤 〖组成〗 附子一枚（生用，去皮、破八片）[15g]、干姜一两半[9g]、甘草炙，二两[6g] 〖用法〗 以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 〖方歌〗 四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝， 腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。 原文 1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。2、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。3、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 四逆汤为四逆汤类方的核心方,余方均以四逆汤为基础,在药量与药味等方面或加或减。为太阳病误汗亡阳，或少阴主证。 ?寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑 ─→ 周身虚寒，恶寒踡卧。 ?清阳实四肢，阳气不得温养 ─→ 四肢厥冷 ?肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降 ─→ 呕吐不渴，腹痛下利。 ?阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养 ─→ 神衰欲寐 ?阳虚脉气鼓动乏力 ─→ 脉沉细而微，舌苔而滑。 脏腑生克理论 寒邪始伤北方,阳气不得升达于外,表现为阴寒之象,进一步发展则致“水寒龙火飞”,水中温气不足,真阳不得安居于下而外越。故四逆汤之外证有寒也有热。 方中附子通行十二经脉,破北方之寒邪,疏通圆运动之轮；干姜、炙甘草同主中州,顾护中气,定圆运动之轴。 四逆加人参汤本有北方寒邪过重,复因过度下利导致津液损伤,津液、血、精均为阴性物质,可知亡阳液脱已伤五脏之精,乃圆运动北方病机之水寒龙火飞和水浅不养龙并存。 四逆汤，甘草培土，干姜、附子，温中而暖下也。凡下利清谷，则病已入里，不可发汗，汗之阳亡土败，湿旺木郁，必生胀满也。下利胀满，有里证者，不可发表，身体疼痛，有表证者，亦当温里。非表病可以不解也，若身体疼痛，而下利胀满，表里皆病，当先温其里，后攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤也。 阳明泄利，津液失亡，多病燥渴，若自利而不渴者，则属太阴脏病，以其脏有寒故也。法当温之，宜四逆辈。水泛土湿，少阴之寒，传于太阴，故脾脏有寒也。 （引自清.黄元御《伤寒说意》 黄元御言，人体之气肝左升，肺右降，中气为枢。少阴气候为二之气，人体之二阴，北方中寒水湿伤肾阳，下利四肢厥冷为脏有寒，应急温里。甘草培中缓和药性之烈。 图 2、以五运六气反推 丙申年上为少阳相火司天；中为太羽水运太过；下为厥阴风木在泉。丙乃阳干，岁水太过，水太过，火受乘，土来复，故心阳被郁，脾湿肾寒。综合丙申年的五运与六气，对于其体质特征可以总结为：易病脏腑为肾脾心三焦胆肝肺，病性在下为脾肾阳虚湿寒，简言之为上风燥寒中湿下寒。 故丙申年出生之人遇风寒太过之时或其年容易患阳虚里寒之证。 那么内经里面是如何治疗的呢？ 太阳寒水主气所致之病，以咸泻之，以苦补之。水主肾，肾欲坚而恶泻，咸能软之泻之，苦则坚软而补水，故以咸为泻，以苦为补。“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”（《素问·脏气法时论》） 3、药物 1附子 性味味辛、甘，温、大热，有大毒。 归经入脾、肾经。 回阳救逆：有较强之回阳作用。用于畏寒、肢冷、脉微欲绝之虚脱，常配伍人参，或干姜、甘草)。 补益阳气：附子辛热，其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳。补肾阳常配肉桂。 祛寒止痛：本品大热，祛寒力强，故能治寒邪内侵之胃腹疼痛、泄泻，以及寒湿阻络之痹痛。 《本经》："主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。" 《别录》："脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕眙，为百药长。" 《本草拾遗》："醋浸削如小指，纳耳中，去聋。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之，勿咽其汁，主喉痹。" 《医学启源》："《主治秘要》云，去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃。" 2甘草 甘草被称为“国老”，像是个“和事老”调节诸药，使诸药平和。现代中药典认为甘草和中、缓急、止痛、解毒、祛痰止咳、调和诸药。生甘草还可以清热解毒，缓和苦药和石药对胃的刺激。而炙甘草微温，用于虚寒证，具有补中益气的作用，所以补益药中常用炙甘草。 《本草经》中说：甘草味甘平。 主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。 《本草经》中强调了甘草的补益肝肾脾的效果和解毒疗疮的效果。但炙甘草现在都为蜜制，南北朝以前的炙甘草的制法没有蜜制这个方法，多为炒或者火烤，也有酒炙等，到了唐朝才开始有了蜜炙甘草。 3干姜 性味辛，热。 归经入脾、胃、肺经。 王好古："主心下寒痞，目睛久亦。""经炮则温脾燥胃。" 《本经》："主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。" 《别录》："治寒冷腹痛，中恶、霍乱、胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。" 《药性论》："治腰肾中疼冷，冷气，破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹，夜多小便。治嗽，主温中，霍乱不止，腹痛，消胀满冷痢，治血闭。病人虚而冷，宜加用之。" 所有原文 1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。2、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。3、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 4、呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。5大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。6大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。7吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。8既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 |
