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患者，男性，58岁，因上腹痛、多关节炎、皮疹2周，加重伴黑便而急诊入院。体格检查显示上腹部有压痛，四肢上对称性紫癜性皮疹（图1A）。实验室检查显示抗核因子滴度为1：。腹部计算机断层扫描显示节段性肠水肿和增厚，空肠和回肠末端黏膜过度增强，伴肠系膜充血，与空肠回肠炎一致（图1B）。皮疹的活组织检查显示白细胞碎裂性血管炎，乳头状血管局灶性IgA免疫沉积阳性。根据以上以上检查及检验，考虑诊断为皮肤和胃肠受累的IgA血管炎。患者开始使用甲基强的松龙治疗。治疗后，皮疹开始消退，排便正常，随访无症状。

图1

IgA血管炎是一种III型超敏反应，由于IgA免疫复合物沉积导致白细胞碎裂性血管炎引起的损伤。其特征为可触及的紫癜、关节炎、腹痛和肾脏受累。约50％至75％的患者出现胃肠道症状，如腹痛、呕吐和出血。在CT成像中，可见肠壁、血管壁水肿，增厚圈等。适当的临床表现和放射学检查结果可以支持IgA血管炎的诊断，并且可以通过病变部位的活检证实。在鉴别诊断肠炎或消化道出血患者的皮肤表现时予以考虑IgA血管炎。

医脉通编译整理自：PatelAV,JotwaniPM,FitzpatrickLJ,etal.IgAVasculitis:ARareCauseofRash,EpigastricPainandMelena[J].QJM:AnInternationalJournalofMedicine,.