理论一小结（3）

辨厥阴病脉证并治（12）

厥阴病提纲（1）

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（）

厥阴寒热错杂证（3）

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（）胃热肠寒

主症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史。

病机：上热下寒，蛔虫内扰。（胃热肠寒）

治法：清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。

组方：乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜及附子。

鉴别：脏厥为肾脏真阳极虚，手足厥冷；蛔厥为上热下寒，蛔虫内扰，痛剧时手足厥冷。脏厥宜四逆汤，蛔厥用乌梅丸。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（）胃热脾寒

主症：食入口即吐，下利便溏。

病机：胃热脾寒，寒热相格。（食入口即吐为胃热，朝食暮吐暮食朝吐为胃寒）

治法：苦寒降泄，辛温通阳。方用干姜黄芩黄连人参汤。

组方：干姜、黄芩、黄连、人参。

麻黄升麻汤证肺热脾寒

主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

病机：阳气内郁，肺热脾寒。

治法：发越郁阳，清肺温脾。方用麻黄升麻汤。

组方：麻黄升麻汤芍姜，知膏天冬桂术黄（黄芩）。苓草归蕤十四味，寒热并用和阴阳。

厥阴寒证（3）

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（）

主症：手足厥寒，脉细欲绝，或多见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经愆期，量少色暗，痛经等。

病机：血虚寒凝，血脉不畅。

治法：养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。

组方：当归四逆桂枝芍，细辛草枣木通着。

当归四逆加吴茱萸生姜汤证

主症：当归四逆汤证兼见脘腹冷痛，呕吐涎沫，寒疝囊缩等肝胃沉寒证。

病机：血虚寒凝，兼肝胃沉寒。

治法：养血温经，暖肝温胃。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

组方：当归四逆汤+吴茱萸、生姜。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（）

主症：头痛，呕吐或干呕吐涎沫，舌淡苔白或白腻，脉沉细弦紧等。

病机：肝寒犯胃，浊阴上逆。

治法：暖肝温胃，散寒降浊。方用吴茱萸汤。（参阳明中寒证、少阴寒化证）

厥阴热证（1）

热利下重者，白头翁汤主之。（）

主症：下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴发热、口渴，舌红苔黄等热象。

病机：肝经湿热，下迫大肠。

治法：清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。

组方：白头翁汤治热利，黄连黄柏与秦皮。

鉴别：桃花汤证与白头翁汤证均见下利便脓血。而桃花汤证为脾肾阳虚，滑脱不禁，症见脓血颜色晦暗，腹痛绵绵，喜温喜按等，治宜温中涩肠止利。白头翁汤证为肝经湿热，下迫大肠，症见脓血颜色鲜红，下利臭秽，里急后重，腹中绞痛，并见其他热象，治宜清热燥湿，凉肝止利。

厥逆证（3）

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（）

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（）

主症：四肢厥冷，胸腹灼热，口渴舌燥，心烦尿赤，脉滑。

病机：邪热内盛，阳郁于内，不能通达四肢。

治法：清热回厥。方用白虎汤。（参阳明热证）

厥逆证治：热厥用白虎汤；寒厥用四逆汤；痰厥用瓜蒂散；水厥用茯苓甘草汤。

哕而腹满证（1）

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（）

辨霍乱病脉证并治（6）

霍乱病概念：

五苓散证、理中丸证

主症：吐利，发热，头痛，身疼痛，渴欲饮水，小便不利，脉浮。

病机：表邪不解，里气不和，清浊相干，升降失序。

治法：外疏内利，表里两解。方用五苓散。（参太阳蓄水证）

主症：吐利频繁，腹中冷痛，喜温喜按，不欲饮水，舌淡苔白，脉缓弱。

病机：中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。

治法：温中散寒，健脾燥湿。方用理中丸。（参差后劳复）

四逆汤证

主症：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，吐利并见，小便自利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝。

病机：吐利亡阳，火不温土。

治法：回阳救逆。方用四逆汤。（参少阴寒化证）

通脉四逆加猪胆汤证

主症：频繁吐下后，已无物可吐下，伴见汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝。

病机：吐利过重，阳亡阴竭。

治法：回阳救逆，和阴益阳。方用通脉四逆加猪胆汤。

组方：通脉四逆汤+猪胆汁。

四逆加人参汤证

主症：频繁吐利后利止，恶寒而脉微。

病机：吐利过重，阳亡液脱。

治法：回阳救逆，益气生津。方用四逆加人参汤。

组方：四逆汤+人参。

桂枝汤证

主症：吐利已和而表未解。

证治：同前太阳病篇。

阴阳易差后劳复病脉证并治（4）

枳实栀子汤证

主症：发热，口渴，心中懊憹，心下痞塞，或胸脘胀满，食少纳呆，舌苔薄黄。

病机：余热复聚，气机痞塞。

治法：清热除烦，宽中行气。方用枳实栀子汤。

组方：枳实、栀子、豆豉。

牡蛎泽泻散证

主症：下肢水肿，或伴大腹肿满，小便不利，脉沉实。

病机：湿热壅滞，膀胱气化不利。

治法：逐水清热，软坚散结。方用牡蛎泽泻散。

组方：病瘥腰下水偏停，泽泻蒌根蜀漆葶，牡蛎商陆同海藻，捣称等分饮调灵。

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（）

主症：病后虚寒喜唾，见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱等。

病机：脾肺虚寒，津液泛溢。

治法：温中化饮。方用理中丸。

组方：理中丸主温中阳，人参甘草术干姜。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（）

主症：身体虚弱消瘦，发热，短气，干呕，口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉虚数。

病机：余热未尽，津气两伤。

治法：清热和胃，益气生津。方用竹叶石膏汤。

组方：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，更加粳米同煎服。

金匮卷第七（）

脏腑经络先后病脉证（4）

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

已病防变

治未病：指治疗未病的脏腑。是在五行理论指导下治疗疾病可能传变而没有发病的脏腑。

实脾：即调补脾脏。

四季脾王：王，音义通旺。脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。

夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

未病先防五脏元真通畅

人禀五常：禀，受也。五常即五行金、木、水、火、土。

风气：这里泛指自然界的气候。

元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

仲景预防疾病的思想：

内养元气，未病先防，有病早治，防其传变。

1平日顺应四时气候的变化，内养正气，以避其邪气。2未病需“养慎”，节制饮食与房事，起居有常，衣着适体，五味调和。更要避免刑法、禽兽攻击和灾伤意外。使正气存内，邪气无从进犯。

3如邪犯经络，应在其入脏腑前及早祛除。如邪滞在四肢，宜早用导引吐纳针灸膏摩等疏通气血，不使邪羁血脉，闭塞九窍。更需知脏腑虚实相传之理，“见肝之病，知肝传脾”，先安未受邪之地，以防传变。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

馨饪：馨，音义同谷；饪，熟食也。馨饪泛指饮食，饮食太过则为病邪。

五邪：指风、寒、湿、雾、饮食五种病邪。

前：指午前。

五邪伤人的特点：

五邪即风、寒、湿、雾及饮食五种病邪。

1从所伤部位而论，雾露轻清属阳，易伤上部头面而成头痛鼻塞；水湿重浊属阴，多伤下部腰膝而成疼痛沉重；风邪即“大邪”，性泛散而易伤肌表；寒邪即“小邪”，性收引而易中在里之脏腑；食饮不节，从口入而伤脾胃。

2从伤人时间和属性而论，风为阳邪多自午前，伤之则脉浮缓；寒为阴邪多自黄昏，伤之则脉紧急；湿性重浊，伤于下而流注关节；雾露轻清，伤于上而留恋皮腠；宿食伤脾胃运化。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

缓急治则：

表里同病，里实者，先解表；里虚寒者，先温里后攻表。

痉湿暍病脉证治（12）

痉病（5）

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

刚痉柔痉鉴别：是否汗出。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

几几然：在此指病人身体强直，俯仰转侧不能自如。

主症：头项强痛，发热汗出，恶风，身体强直不舒，脉沉弦而迟滞不利。

病机：风寒客阻经脉，营卫不利，津失输布之柔痉。

方药：栝楼桂枝汤，桂枝汤+天花粉。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

主症：头项强痛，无汗，小便少，身体强直不舒，脉弦紧。

病机：寒邪束表，卫气闭塞，津失输布，筋脉失濡之刚痉。

方药：葛根汤。

痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，亦即角弓反张的意思。

齘齿：指上下牙齿相磨切锉有声。

主症：胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿，脉弦紧。

病机：阳明热盛伤津，筋脉失濡之阳明实热痉。

方药：大承气汤。

痉病如何辨证论治：

痉病是一类表现为项背强急，头动摇，口噤不开，角弓反张，脉弦紧的外感发热病证。

1痉病证见脉沉迟，发热汗出不恶寒者为柔痉，病机为风寒邪气阻滞经脉，营卫不利，津失输布，治宜疏风散邪，调和营卫，生津柔筋，用栝楼桂枝汤。

2证见发热无汗恶寒者为刚痉，尚见小便少，气上冲胸等表现，证属寒邪束表，卫气闭塞，津失输布，治宜解表散寒，生津柔筋舒经，用葛根汤。

3证见胸满口噤，角弓反张，脚挛急，齘齿者，证属阳明热盛灼筋，实热致痉，治宜通泄腑热，急下存阴解痉，用大承气汤。

湿病（7）

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

内伤湿痹的证候及治则：利小便。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

外感风湿病的治则：发其汗，但微微似欲出汗。

湿病的基本治法及其机理是什么：

湿病的基本治法是发汗和利小便。

1外感风湿病汗出当风久伤取冷，一身尽疼痛，是风湿之邪遏于肌表，故应因势利导，发汗解表，使邪从外出。发汗应“微微似欲出汗”，使汗出风气得去，湿气亦缓缓蒸发，风湿即愈。

2内伤湿痹湿自太阳来犯，脉沉而细者，小便不利，是外湿内趋，膀胱气化受阻气化失司水液停聚，故应因势利导，以利小便之法。一开水道沟渠，二复膀胱气化，三者湿兼表里，先除里湿，复阳气，则外湿易去。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

主症：发热恶寒，无汗，肌肉骨节酸疼，烦扰不宁。

病机：寒湿外感，痹阻肌表，营卫郁滞之寒湿在表实证。

方药：麻黄加术汤，麻黄汤+白术。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

日晡：申时，指下午三时至五时左右。

主症：一身尽疼，发热，日晡所剧。

病机：外感风湿，经脉痹阻，化热化燥之风湿在表实证。

方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

下有陈寒：指病人下焦寒伤已久。

虫行皮中：指服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。

差：通瘥，即病愈。

主症：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风。

病机：风湿在表，气虚不固之风湿兼气虚证。

方药：防己黄芪汤，防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝。

麻黄加术汤与防己黄芪汤治疗湿病有何异同：

麻黄加术汤与防己黄芪汤二者皆有解表散邪除湿功效，皆治在表之湿，见如脉浮、身重痛者。

而前者主治寒湿在表，营卫郁遏，证见恶寒、身烦疼而无汗等，寒偏重，表偏实，治在发汗解表，散寒祛湿。后者主治表虚不固，风湿外袭，证见风湿，脉浮，身重，汗出，恶风，治在益气固表，祛风除湿，调和营卫。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

身痹：指服药后虽有汗出不畅，肌肤有麻木之感。

冒状：指瞑眩、头目晕花。乃形容服药后的反应。

主症：表证不解，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩；或大便坚，小便自利。

病机：风寒湿痹着肌表，经脉不利，表阳已虚之风湿兼表阳虚证。

方药：桂枝附子汤（风为主），桂附草姜枣。

白术附子汤（湿为主），术附草姜枣。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

主症：骨节疼烦痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

病机：风寒湿痹着肌表，阳气虚衰之表里俱虚，风湿并重证。

方药：甘草附子汤，甘附桂术。

百合狐惑阴阳毒病脉证治（10）

百合病（5）

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源头。

常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。

百合病的病因病机：

心主血脉，肺主治节而朝百脉，百脉一宗，其宗在心肺，心肺安则百脉和，心肺一病，百脉皆病也。百合病或因热病伤阴而发，或因情志不遂，郁结化火而发，最终导致心肺阴虚内热，表现为心神不安，饮食与行为失常，或伴有口苦，小便赤，脉微数等症状。

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合病正治法：百合地黄汤。

百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合病误汗救治法：百合知母汤。

百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

百合病误下救治法：滑石代赭汤，百合滑石代赭石。

百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。

百合病误吐救治法：百合鸡子汤。

狐惑病（3）

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

乍：忽，一说或。二说并通。

声喝：说话声音嘶哑。

主症：恶寒发热，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。不欲饮食，恶闻食臭；或面目之色时赤时黑时白，咽喉、前后二阴溃疡蚀烂。

病机：湿热久郁，化生虫毒，正气渐虚之狐惑病。

方药：甘草泻心汤。

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

下部：指前阴。

狐惑病前阴蚀烂外治法：苦参汤。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

目四眦：眦，眼角。目四眦，即两眼的内角，外角。

主症：脉数，微烦，默默但欲卧，无热汗出（病在里），目赤如鸠眼，或目四眦黑。

病机：湿热久郁，热瘀血腐之狐惑酿脓证。

方药：当归赤豆散。

狐惑病的临床表现及治疗：

狐惑病临床表现为“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。不欲饮食，恶闻食臭”，或面目之色时赤时黑时白。咽喉及前后二阴溃疡蚀烂等。或伴见声喝咽干，目眦酿脓等。

1狐惑病蚀于咽喉者主以甘草泻心汤，2蚀于前阴者用苦参汤外洗，3蚀于后者可烧雄黄熏肛，4目眦酿脓者用赤豆当归散。

阴阳毒（2）

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阳毒主方：升麻鳖甲汤。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

身痛如被杖：指身体疼痛，如同受过杖刑一样疼痛难忍。

阴毒主方：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。

疟病脉证并治（3）

病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

疟母主方：鳖甲煎丸。

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

温疟主方：白虎加桂枝汤。

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

牝疟主方：蜀漆散。

中风历节病脉证并治（4）

中风（2）

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

重不胜：即肢体重者，不易举动。

中风的四种程度：

可分为邪在于络，邪在于经，邪入于腑和邪入于脏四阶段。

1邪在于络则络脉郁阻，营气不达肌表，故肌肤麻木不仁。

2邪在于经则经脉痹阻不通，气血不能运行于肢体，故肢体沉重不易举动。

3邪入于腑则六腑不通，神失清灵，故神志昏而不识人。

4邪入于脏则神志异乱，气血瘀阻，五脏之精不能上注于舌，舌失濡养故难言而吐涎。

防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

血虚风扰如狂的主方：防己地黄汤。

历节病（4）

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

身体魁羸：是形容关节肿大，身体瘦弱。

脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，不能随意活动，似乎和身体脱离一样。

温温：作蕴蕴解，谓心中郁郁不舒。

主症：肢节疼痛重大，身体消瘦，两脚肿胀，麻木不仁，头眩短气，温温欲吐。

病机：风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，阳气被遏，化热伤阴之风湿历节证。

方药：桂枝芍药知母汤，甘草麻黄与生姜，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

主症：关节疼痛、肿大不可屈伸，痛剧不移，遇寒加重，得温则减，形体虚羸，脉象沉紧。

病机：寒湿俱盛，流注关节，痹阻筋脉之寒湿历节证。

方药：乌头汤，乌芪麻甘芍。

历节病的证型及治疗方剂：

历节是一类表现为关节肿大疼痛，痛处黄汗出的病证。

1风湿历节证见肢节疼痛，身体瘦弱，关节肿大，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，为风寒湿外袭，痹阻筋脉关节，久而化热伤阴。治宜祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热，与桂枝芍药知母汤。

2寒湿历节证见关节肿大不可屈伸，痛剧不移，遇寒加重，得温则减，形体虚羸，脉象沉紧等，为寒湿俱盛，流注关节，痹阻筋脉。治宜温经散寒，除湿止痛，与乌头汤。

血痹虚劳病脉证并治（8）

血痹病（1）

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

阴阳俱微：犹言营卫不足。

身体不仁：指肌肤知觉迟钝麻木，不觉痛痒。

风痹：痹证的一种。以肢节疼痛，游走不定为主证。

主症：肌肤知觉迟钝、麻木，伴轻微疼痛，脉寸关上微，尺中小紧。

病机：营卫气血不足，感受外邪，痹阻肌肤之血痹重证。

方药：黄芪桂枝五物汤，桂枝去草倍生姜。

虚劳病（7）

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

虚劳病脉象：浮大无力或虚细微弱。

夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

失精家：经常梦遗或滑精之人。

男子失精：系梦中失精，后世称为“梦遗”。

梦交：睡梦中与人性交。

主症：常梦遗或梦交，少腹弦急，外阴部寒冷，目眩，发落，脉极虚，或芤，或迟，或芤动，或微紧。

病机：精血亏损，阴损及阳，肾阴阳两虚之虚劳失精证。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤+龙骨、牡蛎。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

里急：指腹中有拘急感，但按之不硬。

主症：阳虚内寒，腹痛里急，四肢酸楚，阴虚内热，衄血，梦遗，手足烦热，咽干口燥，苔薄，脉细或弦。

病机：阴阳两虚，寒热错杂（偏于寒）之虚劳腹痛证。

方药：小建中汤。

小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤的证治异同：

小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤俱为调补阴阳甘温之剂，主虚劳阴阳两虚之证。不同在于，前者阴阳两虚属脾胃不足，阴阳失调。证见虚劳里急，腹中痛，喜温喜按，心悸，衄血，梦遗，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥等。治宜扶阳建中，调和阴阳，用小建中汤。后者阴阳两虚证属心肾不交，精关不固，主证为少腹弦急，遗精滑泄，阴头寒，目眩发落，梦中性交等。治宜调补阴阳，固精安神，用桂枝加龙骨牡蛎汤。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

虚劳腰痛：肾气丸。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

主症：慢性虚损性疾病，易感外邪。

病机：气血虚损，易受邪扰之虚劳风气证。

方药：薯蓣丸，三十薯蓣二十草，三姜二敛百枚枣，桔茯柴胡五分匀，人参阿胶七分讨。更有六分不参差，芎芍杏防麦术好，豆卷地归曲桂枝，均宜十分和药捣。

薯蓣丸的证治特点：

薯蓣丸的适应证是“虚劳诸不足，风气百疾”，虚损易感之证。此证因虚受邪，以虚为本，治当扶正祛邪。1重用薯蓣以调补脾胃，2从大队补药（参姜术苓草枣曲豆卷归芎芍地胶麦）合为养血滋阴、益气调中之功，3更佐少许祛风散邪（柴桂防）、4理气开郁（桔杏蔹）之品。组方重视调补脾胃，使化源充实而御邪于外。寓驱邪于补正之中，使扶正不助邪，邪去而正气不伤。

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

虚烦：因虚致烦，心中烦乱，躁扰不宁。

主症：心悸失眠，阴虚内热，心中烦扰，舌红，脉细数。

病机：心肝血虚，阴虚内热之虚烦不眠证。

方药：酸枣仁汤。

酸枣仁汤因机证治的特点：

酸枣仁汤治虚劳失眠，证属心肝血虚，主证为虚劳、虚烦和失眠。治宜养肝血、清虚热、益阴安神宁心。组方以酸枣仁益心肝之阴血，主治失眠，配甘草酸甘化阴，茯苓安神宁心，川芎调达肝气，知母益阴清热。本以肝虚，故治依“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”之法，心肝并治，母子同调。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

干血：指瘀血日久者，多是因虚致瘀。

两目黯黑：一说指白眼球呈青黯色而言，为瘀血特征之一。一说指病人视物停暗，乃瘀血阻滞，精气不能上荣所致。

主症：虚极羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。

病机：久病虚损，气血推动无力，瘀血内停之虚劳干血证。

方药：大黄蟅虫丸，大黄?虫芩芍桃，地黄杏黄漆蛴螬，虻虫水蛭和丸服。

虚劳干血证的治法和方剂：

1虚劳干血证为久病虚损，气血推动无力，瘀血内停，虚瘀互致。机体失养，故“五脏虚极羸瘦”；中焦受累，故“腹满不能饮食”，干血停积，目精肌肤失养，故“肌肤甲错、两目黯黑”。

2缓中补虚是虚劳干血证的一种特有治法，即在大量破血逐瘀药物中，佐用补益阴血之剂，并以丸药内服，峻药缓用，使瘀血去，新血生，气血渐复。

3治用大黄蛰虫丸，祛瘀生新，使攻不伤正，补不留瘀，而虚劳干血得愈。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治（7）

肺痿（2）

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

主症：吐涎沫，量多清稀，小便频数，头眩。

病机：上焦阳虚，肺中虚冷之虚寒肺痿证。

方药：甘草干姜汤。

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

主症：咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽，口干欲得凉润，舌红少苔，脉虚数。

病机：肺胃津伤气逆，虚火上炎之虚热肺痿证。

方药：麦门冬汤，麦门冬汤用人参，草枣粳米半夏存。

肺痿的因机证治特点：

肺痿是因肺气痿弱不振，以咳嗽，寸口脉数，吐浊唾涎沫主证的一类疾病。有虚寒和虚热之分。

1虚寒者证属上焦阳虚，肺中虚冷。证候特点有吐涎沫而不咳，不渴，头眩，小便数等。治用甘草干姜汤。

2虚热者病因消渴、汗、吐、下后重伤津液，阴虚生内热。证属热在上焦，虚热灼肺，炼液成痰，而使肺气上逆，胃气亦上逆，久咳不愈，致肺气萎弱不振。主证有咳吐浊唾，大逆上气，咽喉不利等。治用麦门冬汤。

肺痈（2）

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

主症：喘咳不得平卧。

病机：热壅较甚，形气俱实之肺痈邪实喘满证。

方药：葶苈大枣泻肺汤。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

主症：咳吐腥臭脓血，振寒，脉数。

病机：热毒壅滞，血肉腐败之肺痈脓成吐血证。

方药：桔梗汤，桔梗甘草。

咳嗽上气（3）

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

主症：咳嗽气喘，喉中痰鸣。

病机：寒饮郁肺咳喘证。

方药：射干麻黄汤，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

目如脱状：形容两目胀突，有如脱出的样子。

主症：咳嗽喘急，目睛胀突，脉浮大。

病机：水为寒束，饮郁化热之饮热郁肺咳喘证。

方药：越婢加半夏汤，麻石草姜枣夏。

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

主症：咳嗽喘息，恶寒发热，烦躁，脉浮。

病机：外感风寒，内饮郁热之外寒内饮夹热咳喘证。

方药：小青龙加石膏汤，小青龙+石膏。

奔豚气病脉证治（3）

奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚：指病发作时自觉气从少腹上冲心胸及咽喉，如豚之奔窜，痛苦不堪，平复即如常人。豚，一释为小猪，一释为江豚。

主症：气上冲胸，腹痛，往来寒热。

病机：肝血不足，情志化火，引动冲气之肝郁化热奔豚证。

方药：奔豚汤。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

阳虚寒逆奔豚主方：桂枝加桂汤。

发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

阳虚饮动奔豚主方：苓桂枣甘汤。

胸痹心痛短气病脉证治（6）

胸痹、心痛病机（1）

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

太过不及：指脉象改变，盛过于正常的为太过，不足于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。

阴微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。另有以浮、沉与左、右手脉论阴阳者。

胸痹、心痛病机：上焦阳气虚，下焦阴寒痰浊壅盛，乘虚上逆，痹阻胸阳。

胸痹（4）

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

主症：胸背痛，短气，喘息咳唾，脉寸虚关盛。

病机：上焦阳虚，痰饮上乘之胸痹主证。

方药：栝楼薤白白酒汤。

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

主症：胸背痛甚不得卧，喘息，咳唾，短气。

病机：上焦阳虚，痰浊壅塞胸中之痰浊壅盛胸痹证。

方药：栝蒌薤白半夏汤，楼薤夏酒。

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

心中痞:指胃脘部位有痞塞不通之感。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

主症：心中痞塞，胸脘痛闷，胁下气逆上冲心胸。

病机：上焦阳虚，痰饮停蓄之胸痹实证；或中虚气痞之胸痹虚证。

方药：枳实薤白桂枝汤，枳薤桂朴楼；人参汤，即理中汤。

胸痹虚实异治：

枳实薤白桂枝汤与人参汤都主治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”之证。区别在前者宽胸下气，通阳散结，主治病机为痰气郁闭心胸之实证，病程短而急，尚见腹胀苔腻，胸满拒按，脉弦紧等。后者温阳散寒，健运中气，主治病机为中焦阳虚气滞之虚证，病程长而缓，尚见畏寒少气，腹满喜按，舌淡脉迟等。

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

缓急：指困危，情势急迫之意。亦可解作缓解病急。

主症：胸背痛剧，筋脉拘急，时缓时剧，喜温喜按，喘息咳唾，脉象沉伏，或涩，或细微而迟，或紧细而急。

病机：胸痹急证。

方药：薏苡附子散。

心痛（1）

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

主症：心痛彻背，背痛彻心，肢冷汗出，脉象沉紧。

病机：寒气攻冲之阴寒痼结心痛证。

方药：乌头赤石脂丸，乌附椒姜赤。

诸逆：谓停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。

心悬痛：指心窝部分向上牵引疼痛。

腹满寒疝宿食病脉证治（11）

腹满（9）

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

腹满实证治则

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

腹满时减，复如故：指病人腹部胀满有时减轻，旋即复又胀满。

虚寒腹满的证治

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

主症：恶寒发热后，腹满拒按，苔薄黄，脉浮数，饮食正常者。

病机：表里同病，寒热错杂，胃气不虚之里实兼太阳表证。

方药：厚朴七物汤，桂枝汤-芍药+枳朴黄。

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

主症：肠鸣腹痛，呕吐泄利，胸胁逆满，肢厥，苔白滑，脉迟。

病机：脾胃虚寒，水饮内停之虚寒逆满证。

方药：附子粳米汤，附夏草枣米。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

闭：大便闭结不通。

主症：腹胀满痛，大便不通。

病机：实热内积，气滞不行之腹满胀重于积证。

方药：厚朴三物汤，枳朴黄。（厚朴八两）

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

主症：心下两胁满痛，拒按，往来寒热，郁郁微烦，苔黄腻，脉沉弦。

病机：里实兼少阳证。

方药：大柴胡汤。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

主症：腹满拒按不减，疼痛绕脐。

病机：实热气滞，燥屎内结之腹满积胀俱重证。

方药：大承气汤。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

上冲皮起，出见有头足：形容腹中寒气攻冲，腹皮突起如头足样的块状物上下冲动。

主症：心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则上冲皮起，痛不可近，苔白滑，脉沉伏。

病机：脾胃阳气大虚，寒气冲逆之虚寒腹痛证。

方药：大建中汤，参椒姜饴。

附子粳米汤与大建中汤：

附子粳米汤与大建中汤均有温中散寒，降逆止痛之功，均可治疗证属脾胃虚寒的腹满，腹痛，呕吐，肢厥诸症。就程度而言，大建中汤证之脾胃虚寒较之附子粳米汤证更甚。

另就病机病位立法而言，前者以附子、半夏等配伍，治在降逆散寒化饮，主证偏于水湿内停的肠鸣腹痛。而后者以椒姜参饴温补中阳，治在“大建中焦阳气”，主证偏于寒盛、寒气冲逆，上至心胸下及少腹，病位更广。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

主症：胁腹疼痛，胁下偏痛，大便不通，发热（寒实内结，阳气郁滞），恶寒肢冷，脉紧弦。

病机：寒实内结证。

方药：大黄附子汤，大黄附子细辛。

寒疝（2）

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

主症：脘腹两胁疼痛拘急，喜温喜按，舌淡苔润，脉沉细虚缓。

病机：寒疝血虚寒滞证。

方药：当归生姜羊肉汤。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

主症：腹痛，手足逆冷或麻痹不仁，身体疼痛，头痛恶寒，苔白脉沉。

病机：阳气虚衰，表里受寒之寒疝兼表证。

方药：乌头桂枝汤，蜜煎乌头，桂枝汤澥之。

五脏风寒积聚病脉证并治（3）

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

着：有中于物而不散，附于物而不去之意。

蹈其胸上：蹈，原为足踏之意，此处可理解为用手推揉按压，甚则捶打胸部。

肝着：是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致。表现为其人常欲蹈其胸上，先未苦时但欲饮热。治以旋复花汤行气活血，通阳散结。

主症：胸胁痞闷不舒，甚或胀痛刺痛，喜用手按压捶打。

病机：邪犯肝脉，气血郁滞之肝着。

方药：旋覆花汤，旋葱绛。

肝着的辨证论治：

肝着为肝经受邪，疏泄失职，经脉之气血郁滞，凝着不畅，故有胸胁痞闷不舒，甚则瘀血刺痛，“其人常欲蹈其胸上”的病证。治宜行气活血，通阳散结，用旋覆花汤。旋覆花善通肝络，开郁散结降逆，葱白通阳散结，新绛活血化瘀。使凝着之气血得以通行，肝着遂愈。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

脾约：为胃气强，脾阴弱，燥热伤筋所致。表现为大便干结、小便频数。可用麻子仁丸泄热润燥，缓通大便。

主症：大便干结，小便频数。

病机：脾津不足，胃热气盛，脾不为胃行其津液之脾约。

方药：麻子仁丸。

脾约的因机证治：

脾约为胃热气盛，脾阴不足，脾为之制约，不能为胃行其津液，脾不散津，水趋膀胱，胃热劫烁，肠涩津伤，表现为小便频数，大便秘结的病证。治宜泄热润燥，缓通大便，主以麻子仁丸。麻仁杏仁润燥滑肠，芍药敛阴和脾，枳、朴、大黄攻下泄热，蜜丸又缓其药力，使阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约可愈。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

肾着：为阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，以腰部冷痛沉重为主症。治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。

主症：腰部湿冷重痛，口不渴，小便自利，饮食如故。

病机：寒湿留着，痹阻腰阳之肾着。

方药：甘姜苓术汤。

肾着的因机证治：

肾着为“身劳汗出，衣里冷湿”日久，使寒湿留着于腰部肌腠，痹着阳气，表现为腰部沉重疼痛“身体重，腰中冷”“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”的疾病，腰为肾之外府，其病故名肾着。然病在外府，而非肾之本脏，“反不渴，小便自利，饮食如故”可证。故病位虽属下焦，而病机在脾，脾土虚不能制水，故用甘姜苓术汤，温阳散寒，健脾除湿，使在经之寒湿得除，阳气通行，肾着遂愈。

痰饮咳嗽病脉证并治（15）

分类及治则（2）

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

痰饮：有广义和狭义之分。广义为痰、悬、溢、支四饮的总病名。狭义指痰饮停留于肠胃的病变，表现为其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。

留饮：水饮留而不行。

伏饮：水饮潜伏不出。

悬饮：乃水饮潴留于胁下，咳嗽牵引作痛。

溢饮：指水饮流行于四肢肌肉之间，因不能得汗，致身体疼痛而沉重的疾病。

支饮：指水饮停留于胸膈，阻碍肺气的宣降，以致咳逆倚息，短气不能平卧，兼见外形如肿的疾病。

素盛今瘦：谓痰饮病人在未病之前身体丰盛，既病之后身体消瘦。

沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。

咳逆倚息：指咳嗽气逆，不能平卧，需倚床呼吸。

四饮证候鉴别：

四饮为痰饮、悬饮、支饮、溢饮。

1痰饮停于肠胃，表现为肠鸣沥沥，形体消瘦，或有心下痞。

2悬饮停在胁下，表现为咳唾，牵引胁下痛。

3溢饮停在四肢，表现为身体疼痛沉重。

4支饮停在胸膈，表现为咳逆不能平卧，需倚床呼吸，身形如肿。

病痰饮者，当以温药和之。

痰饮病治则：

此为痰饮病治疗大法。1温药，所以振奋阳气，开发腠理，通行水道者也。饮为阴邪，必伤阳气。饮病本虚标实，治病求本，当以温药恢复人体阳气温运之职。2和之，意为不可温之太过，应以调和为原则。痰饮为标，若专事攻伐，不顾其本，或温药滥用，则饮必不除，反易生变。反之能温和调理，恢复人体阳气的功能，则痰饮自除。

痰饮与变证（3）

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

主症：头目眩晕，胸胁支满，呕吐清涎，或背恶寒如掌大。

病机：阳气不化，水饮内停之痰饮。

方药：苓桂术甘汤。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

主症：短气。

病机：脾失运化或肾失温化，水饮内停之痰饮之微饮。

方药：苓桂术甘汤；肾气丸。

微饮的证治：

微饮之病，饮邪轻微，其外证不显，仅见短气。盖是阳气不化，水饮内停，停饮阻滞，气机不利，其本在脾失运化，或肾失温化所致。1本于脾者，中阳不振，运化失职，饮停而必见胸胁支满，头晕目眩，故以苓桂术甘汤健脾利湿，温阳化饮。2本于肾者，下焦阳虚不能化水，以致水气上泛心下，又必见足冷，小腹拘急，故用肾气丸温肾化气，利水去饮。3二方虽侧重不同，但都能温阳化气，并通利小便，使微饮“从小便去之”而愈。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

主症：脉伏，欲自利，利后暂快，而后心下续坚满。

病机：痰饮之留饮欲去。

方药：甘遂半夏汤。

悬饮（2）

脉沉而弦者，悬饮内痛。

悬饮脉证

病悬饮者，十枣汤主之。

主症：胸胁牵引疼痛，脉沉弦。

病机：水饮积结胸腹，邪盛正未虚之悬饮。

方药：十枣汤。

溢饮（1）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

主症：肌肤水肿。或脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗而喘；或恶寒发热，心下痞，干呕，咳喘。

病机：寒闭肌腠，里有郁热；或风寒束表，水饮内停之溢饮。

方药：大青龙汤；小青龙汤。

支饮与变证（7）

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

膈间支饮：饮邪支撑于胸膈。

黧黑：黑而晦黄。

主症：咳嗽喘满，心下痞坚，心悸，面色黧黑，脉沉紧。

病机：支饮。虚实并见，寒热错杂。

方药：木防己汤，膏防桂人；木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

冒眩：即头目昏眩。

主症：头目昏眩，吐清涎，苔白滑腻，脉弦滑或濡滑。

病机：支饮眩冒。

方药：泽泻汤，泽泻白术。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

主症：咳喘短气，胸中憋闷，腹胀，大便秘结，脉弦滑或弦数有力。

病机：支饮胸满。

方药：厚朴大黄汤，厚朴一尺枳实四枚大黄六两。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

主症：胸闷喘咳，呼吸困难。

病机：支饮阻肺。

方药：葶苈大枣泻肺汤。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。

主症：腹满，口干舌燥。

病机：饮邪内结，腑气不通之支饮变水走肠间证。

方药：已椒苈黄丸，已椒苈黄。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

主症：呕吐，心下痞满，心悸，眩晕，舌淡苔白滑或腻，脉弦。

病机：痰饮呕吐眩悸。

方药：小半夏加茯苓汤，夏姜苓。

心下坚筑：心下痞坚而悸动。

消渴小便不利淋病脉证并治（5）

消渴（2）

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

消渴：消渴有病与症两种含义。消渴病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。消渴症是指渴饮无度的症状。

主症：口渴引饮，小便清长，消瘦，腰膝酸软，苔少乏津，脉沉细无力。

病机：肾气虚弱，气化失司，水津下流之下消。

方药：肾气丸。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

主症：渴欲饮水，口干舌燥，舌红苔黄燥。

病机：肺胃热盛，气津两伤之上消。

方药：白虎加人参汤。

小便不利（3）

小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。

主症：口干口渴，小便不利，肢体浮肿，烦热失眠，腰膝酸软，四肢厥冷，舌红苔黄，脉沉。

病机：肾阳虚寒，气化不利，津不上承，虚火浮越之下寒上燥证。

方药：栝楼瞿麦丸，楼麦山（山药）苓附。

栝楼瞿麦丸证的因机证治：

栝楼瞿麦丸主治下寒上燥之消渴。主证有小便不利，水气身肿，苦渴，腹不温，或有腰疼重、膝软足寒等症状。证候以下焦虚寒，气化不利，水溢周身，津不上承，虚火浮越，涸津于口，而根本病机在于肾阳不足，津不上润。故治以栝楼瞿麦丸温阳化气，润燥利水。以炮附子温肾阳以除下寒，栝楼、薯蓣润上燥而止渴，茯苓、瞿麦利水以通气机。蜜丸缓性，使阳气渐复，津液上润，诸证平愈。

小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

主症：小便不利。

证治：湿热挟瘀偏于湿，蒲灰散。

湿热挟瘀偏于瘀，滑石白鱼散。

脾肾两虚兼有湿热，茯苓戎盐汤。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

主症：发热，脉浮，渴欲饮水，小便不利。

病机：水热互结，郁热伤阴之小便不利。

方药：猪苓汤。

水逆：是由于膀胱气化失职，水液代谢障碍以致水气内停，津液不能上承，而出现渴欲饮水、饮后拒而不纳、水入即吐之证。

淋病：是以小便淋沥不爽，尿道疼痛为主症的病证。

小便如粟状：指小便排出粟状之物。

水气病脉证并治（11）

分类及治则（2）

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。

胕肿：胕通肤，指皮肤浮肿。

风水、皮水、正水、石水的脉证

风水、皮水的治则：发其汗。

诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

水气病的治则：发汗（利小便、峻下逐水）。

风水（2）

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

主症：风水水肿，面目浮肿，脉浮身重，汗出恶风。

病机：风水表虚证。

方药：防己黄芪汤。

防己黄芪汤的应用：

“风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”防己黄芪汤益气固表，祛风除湿，可以治疗风湿兼气虚以及风水表虚之证，异病同治。此二者皆属表虚不固，外感风邪，都有汗出恶风，身体沉重疼痛的表现，而各有侧重，风湿以身体疼痛为主，风水以面目浮肿为甚。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

主症：一身悉肿，自汗出，不渴，脉浮。

病机：风水挟热证。

方药：越婢汤，麻石草姜枣。

皮水（4）

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

主症：一身面目浮肿，小便不利，心烦，脉沉。

病机：皮水郁热证。

方药：越婢加术汤，麻石草姜枣术。

越婢汤和加术汤的证治异同：

越婢汤与越婢加术汤皆有发越水气，清解郁热之功，治疗水气病。越婢汤善疏风清热，发越水气，治风水相搏，内有郁热之风水，表现为“恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”。越婢加术汤加入白术一味，兼能健脾祛湿，故善治肺失通调，脾失运化，水郁化热之皮水，表现为“一身面目黄肿，脉沉，小便不利”。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

聂聂动：形容其动而轻微，为水湿壅遏卫气，气行逐水，邪正相争。

主症：四肢浮肿，浮肿处肌肉轻微跳动。

病机：皮水脾虚。

方药：防己茯苓汤。

里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。

主症：皮水身肿。

证治：脾阳虚水停肌表用甘草麻黄汤；水停湿郁化热用越婢加术汤。

厥而皮水者，蒲灰散主之。

主症：皮水水肿，手足厥冷，小便不利。

病机：皮水手足厥冷。

方药：蒲灰散。（通阳不在温，而在利小便）

黄汗（1）

问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

主症：身体浮肿，汗出色黄，发热口渴。

病机：表虚湿侵，卫郁营热，湿热交蒸之黄汗病。

方药：芪芍桂酒汤。

气分（2）

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

旋杯：即圆杯。

主症：心下痞硬，或肌肤浮肿，手足逆冷，身冷恶寒，骨节疼痛，四肢麻木不仁。

病机：脾肾阳虚，水停心下之气分。

方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤。

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

主症：心下痞硬，食少倦怠，少气懒言，恶心欲吐。

病机：脾虚气滞，水气痞结之气分。

方药：枳术汤。

风强：指风邪盛。

泄风：由于瘾疹身痒，是风邪外泄的现象，所以叫泄风。

气强：即水气盛。

目窠上微拥：指两眼胞微肿。

周痹：病名，指周身上下游走作痛。

脉出：指脉暴出而无根，上有而下绝无。

脉卑：是指按之沉而弱，表示营血不足。

年盛：指年壮之时。

营卫相干：是说营卫不相和谐。

大气：指膻中之宗气。

黄疸病脉证并治（5）

谷疸（1）

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

主症：身黄如橘子色，往来寒热，不与饮食，心胸不安，或头晕目眩，或小便不利。

病机：湿热内蕴脾胃之谷疸。

方药：茵陈蒿汤。

酒疸（1）

酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。

懊憹：指心中郁闷不舒，烦热不安。

主症：身黄如橘子色，心中懊憹热痛，烦躁不眠，大便难，小便不利。

病机：酒伤脾胃，中焦湿热蕴结之酒疸。

方药：栀子大黄汤，栀黄枳豉。

黄疸治则及变证（1）

诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

黄疸病治则：利其小便。

主症：黄疸初起，恶寒发热，自汗，脉浮。

病机：黄疸兼表虚证。

方药：桂枝加黄芪汤，桂枝汤+黄芪。

黄疸病，茵陈五苓散主之。

主症：身黄不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏，小便不利。

病机：黄疸湿重于热。

方药：茵陈五苓散，五苓散+茵陈末。

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

主症：肌肤发黄，腹满拒按，小便短赤，大便秘结，自汗出。

病机：黄疸热盛里实。

方药：大黄硝石汤，硝黄柏栀。

靖言了了：言语不乱，神情安静。

心中如啖蒜齑状：啖，即吃。齑指捣碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼热不舒感，好像吃了大蒜、韭菜等辛辣之品以后的样子。

爪之不仁：谓肌肤麻痹，搔之无痛痒感。

痿黄：即萎黄，谓身黄不润泽。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治（9）

惊悸（3）

寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

惊悸的病因病机：惊因惊恐外触，悸因气血内虚。

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

主症：心悸，惊狂，卧起不安。

病机：心阳受损之火劫致惊。

方药：桂枝救逆汤，桂枝汤-芍药+蜀漆、牡蛎、龙骨。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

主症：心下悸，胸脘痞闷，咳喘，呕吐清涎。

病机：水饮凌心，心阳被遏之水饮致悸。

方药：半夏麻黄丸。

吐衄下血（3）

吐血不止者，柏叶汤主之。

主症：吐血不止，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力。

病机：中焦虚寒，血不归经之虚寒吐血证。

方药：柏叶汤，柏叶干姜艾马通。

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

远血：下血，大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位。

主症：先便后血，血色暗淡，神疲体倦。

病机：脾虚不摄之远血/虚寒便血证。

方药：黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝。

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

近血：下血，先血后便。

主症：先血后便，血色鲜红或夹脓液，大便不畅，腹痛，舌红苔黄，脉数。

病机：湿热蕴结大肠之近血/湿热便血证。

方药：赤小豆当归散。

远血近血的证治鉴别：

远血为先便后血，血色稀薄或紫黯，尚见面色无华，腹痛喜温喜等，近血为先血后便，血色鲜红，尚见大便不畅等。远血的病机为脾气虚寒不摄血，故治以黄土汤温脾摄血。近血的病机为湿热蕴结大肠，迫血下行，故治以赤小豆当归散清利湿热，活血止血。

心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

主症：吐血，衄血，心烦不安，面赤舌红，烦渴便秘，脉数。

病机：心火亢盛，迫血妄行之热盛吐衄证。

方药：泻心汤，大黄、黄连、黄芩。

柏叶汤和泻心汤的证治鉴别：

泻心汤所治实热吐血，为心火亢盛，迫血妄行所致之吐血、衄血，血量大，色鲜红，尚见面赤，烦渴，舌红脉数等。故以大黄、黄芩、黄连组方，苦寒直折，清热泻火止血。而柏叶汤用治虚寒吐血，病机为中焦虚寒，血不归经，故色淡质稀，尚见面色萎黄或苍白，神倦，舌淡脉虚等。故以柏叶、艾叶、干姜和马通汁组方，温中散寒止血。

瘀血（2）

病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

瘀血的脉证

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

瘀血化热的证治：当下之。

惊悸：惊，惊恐，精神不定，卧起不安；悸，自觉心中眺动。有所触而动曰惊，无所触而动曰悸；惊之证发于外，悸之证在于内。

目睛晕黄：有两种情况，一是望诊可见黑暗周围发生黄晕与黄疸白珠发黄有别；另是病人自觉视物昏黄不清。

目睛慧了：谓目睛清明。

极饮过度：饮酒过度。

半产：妇人流产，小产之意。

阴伏：指热伏于血分，表现为病人自觉有热心烦胸满，口干而渴，但诊其脉并无热象。

呕吐哕下利病脉证治（14）

呕吐、哕（12）

呕而胸满者，茱萸汤主之。

主症：呕吐涎沫，胸脘痞满，或干呕，头顶冷痛，喜温喜按，苔白腻，脉弦迟或迟缓。

病机：肝胃虚寒，寒饮上逆之呕吐。

方药：吴茱萸汤。

吴茱萸汤方证：

吴茱萸汤主治肝胃虚寒，寒饮上逆之呕吐。病机为寒饮内停，胸阳不展，胃气上逆，或胃中停饮挟肝寒之气上逆。证见呕而胸满，干呕，吐涎沫，头痛，尚有手足厥冷，苔白腻，脉弦迟等表现。治宜温阳散寒，降逆止呕，用吴茱萸汤。以吴茱萸温胃暖肝，降逆止呕，生姜辛散化饮，和胃降逆，参、枣甘温补中。使虚寒得温，饮邪得散，诸证遂愈。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利，纳呆，口微渴。

病机：寒热错杂痞证之呕吐。

方药：半夏泻心汤。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

主症：呕吐清稀痰涎，呕势较剧。

病机：寒饮停胃呕吐证。

方药：小半夏汤。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

主症：饮停于胃呕吐后，口渴欲饮（的调护）。

病机：饮邪内停呕吐证。

方药：猪苓散，猪苓、茯苓、白术。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

主症：往来寒热，口苦咽干，心烦喜呕，胸胁苦满。

病机：热郁少阳，邪热迫胃之呕吐。

方药：小柴胡汤。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

主症：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，心下痞硬，大便燥结如羊屎。

病机：虚寒胃反呕吐。

方药：大半夏汤，半夏，人参，白蜜。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭，大便干结，小便短赤，舌红苔黄少津，脉滑有力。

病机：胃肠实热呕吐。

方药：大黄甘草汤。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

主症：呕吐口渴反复交替出现，呕吐食物及清涎，身体浮肿，大便溏薄。

病机：胃有停饮，呕渴并见证。

方药：茯苓泽泻汤，苓桂术甘泻生姜。

茯苓泽泻汤方证：

茯苓泽泻汤主治饮邪停胃，呕吐与口渴并见之证，尚见头眩，心下悸，苔薄润等表现。病机为饮邪停胃，胃失和降，饮阻气化，津不上承。治宜温胃化饮，降逆止呕，用茯苓泽泻汤。方中茯苓、泽泻淡渗利饮，桂枝、生姜通阳化饮，和胃止呕，白术、甘草健脾和中。诸药合用，使气化水行，呕渴自除。

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

主症：干呕，呕吐清涎，胃脘冷痛，喜温喜按，不欲饮水。

病机：阳虚饮停呕吐证。

方药：半夏干姜散。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

主症：心中烦乱，欲吐不得，口淡津多，舌质胖淡，舌苔水滑。

病机：寒饮搏结，胸阳郁遏证。

方药：生姜半夏汤（生姜汁）。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

主症：干呕，嗳气，恶心呕吐，脘腹冷痛，手足厥冷。

病机：胃寒气逆干呕证。

方药：橘皮汤，橘皮生姜。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

主症：呃逆，虚烦不安，口干少气不多饮，手足心热，苔少或薄黄，脉虚数。

病机：胃虚挟热呃逆证。

方药：橘皮竹茹汤，橘皮竹茹治呕逆，人参甘草枣姜益。

下利（2）

热利下重者，白头翁汤主之。

下重：里急后重。

主症：下利热臭脓血，血色鲜红，腹痛，里急后重，滞下不爽，壮热烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机：大肠湿热，气机阻滞之下利便脓血证。

方药：白头翁汤，白头翁、黄连、黄柏、秦皮。

下利便脓血者，桃花汤主之。

主症：下利日久，滑脱不禁，清稀黏白或紫暗，腹部冷痛，喜温喜按，神疲气短，脉细弱无力。

病机：虚寒下利便脓血证。

方药：桃花汤，赤石脂、干姜、粳米。

桃花汤和白头翁汤的证治异同：

桃花汤温中涩肠固脱，主治虚寒下利便脓血，病机为脏气虚寒，气血不固，证见下血色淡或色黯，尚有腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡脉虚等，病程较长。

白头翁汤清热凉血，燥湿止利，主治病机为大肠湿热，气机阻滞之下利，证见下利臭秽，里急后重，或下利脓血，血色鲜红，尚有腹痛剧烈，发热烦渴，舌红脉滑数等，病势较急迫。

客热：即虚热或假热。

少阴负趺阳：下利危候判断预后的一种方法，指切其少阴脉及趺阳脉，以少阴弱于趺阳为顺。

圊脓血：指大便利下脓血。

下利气：下利时伴随有频频的矢气。

郁冒：即郁闷昏冒之意。

晬时：即一昼夜，又称一周时。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治（4）

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

痈肿初起的脉证

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

痈肿有无脓的鉴别：有热感为有脓，无热感为无脓。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

主症：肠痈腹痛，腹皮隆起，按之濡软，肌肤甲错，身无热，脉数。

病机：肠痈脓已成证。

方药：薏苡附子败酱散。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

主症：少腹肿痞，疼痛拒按，时时发热，恶寒，自汗出，脉迟紧有力。

病机：肠痈脓未成证。

方药：大黄牡丹汤，大桃硝丹冬。

大黄牡丹汤与薏苡附子败酱散的证治异同：

二者皆可消痈止痛，治疗肠痈化脓之证。

而大黄牡丹汤善清热解毒，散瘀消痈，主里实热证的急性肠痈，以脓未成者效果最好。证见少腹肿痞拒按，按之疼痛如淋，恶寒发热汗出，脉迟紧等。

薏苡附子败酱散清热解毒，消痈止痛，善排脓，兼能振奋阳气，主虚寒慢性肠痈，或里虚而热不盛者，脓已成而未溃最宜。证见身甲错，腹皮急，按之濡，寒热不显而脉数等。

浸淫疮：一种皮肤病，为较顽固的小粟疮，起病时范围小，先痒后痛，分泌黄汁浸渍皮肤，逐渐蔓延遍于全身。

跌蹶：是指一种足背僵直，不便行动的疾病。

腨：即小腿肚。

手指臂肿：是一种手指臂部关节肿胀，并出现震颤，全身肌肉也发生牵动的病证。

转筋：俗称抽筋，是一种筋脉挛急，四肢拘牵作痛的病证。

脉上下行：指寸关尺三步脉弦直有力，无柔和之象。

转筋入腹：是指抽筋发生疼痛时，牵引到少腹亦作痛，故名。

阴狐疝气：简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证。

蚘厥：是因蚘动而腹痛剧烈，以致手足逆冷，有发作性等虚实寒热错杂的病证。

妇人妊娠病脉证并治（8）

妊娠恶阻（1）

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

主症：妊娠呕吐不止。

病机：胃虚寒饮恶阻证。

方药：干姜人参半夏丸（生姜汁糊丸）。

妊娠下血及腹痛（3）

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

癥病：病名，指腹中有形可征的包块之病。

衃：指色紫而暗的瘀血，又作癥痼的互辞。

主症：少腹包块疼痛拒按，下血色黯，有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。

病机：癥病下血。

方药：桂枝茯苓丸，金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹。

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

主症：半产，漏下，胞阻下血。

病机：冲任虚寒下血证。

方药：胶艾汤，归芎芍地胶艾草。

妇人怀娠，腹中?痛，当归芍药散主之。

?痛：有腹中急痛和绵绵作痛两种含义。

主症：腹痛，绵绵或拘急，面唇少华，爪甲不荣，食少纳呆，面目浮肿，脉弦细。

病机：气血虚滞，水湿内停之肝脾失调腹痛证。

方药：当归芍药散，归芎芍苓术泻。

妊娠腹痛的辨治：

1妊娠腹痛，证见腹痛恶寒，少腹如扇，脉弦者，为阳虚寒盛，治用附子汤温暖胞宫而止痛。

2妊娠腹痛，下血者，为冲任虚寒不固，治用胶艾汤养血止血，温固冲任而止痛。

3妊娠腹痛绵绵，或拘急，尚见体倦，浮肿，小便不利，泄泻或带下者，为血虚肝脾失调，治用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，调和肝脾而止痛。

妊娠小便难（1）

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

主症：小便不利，涩痛感，少腹坠胀，苔黄腻，脉弦细数。

病机：血虚热郁小便难证。

方药：当归贝母苦参丸。

妊娠水气病（1）

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

主症：妊娠中水肿，身重，小便不利，恶寒，头眩。

病机：胎阻膀胱气化之妊娠水气。

方药：葵子茯苓散。

妊娠胎动不安（2）

妇人妊娠，宜常服当归散主之。

主症：胎动不安，面黄形瘦，神疲气怯，纳少，五心烦热，大便不爽。

病机：血虚湿热，胎动不安证。

方药：当归散，归芎芍术芩。

妊娠养胎，白术散主之。

主症：胎动不安，脘腹时痛，呕吐清涎，不思饮食，舌淡苔白滑。

病机：脾虚寒湿，胎动不安证。

方药：白术散，术芎椒蛎。

当归散和白术散的证治异同：

二者皆能安胎养胎，治妊娠胎动不安。

以方测证，当归散养血健脾，清化湿热，主胎动不安证属血虚湿热者，当见如面黄身热，五心烦热，大便不爽等。

白术散健脾温中，散寒除湿，主胎动不安证属脾虚寒湿者，当见如腹胀，纳呆，苔白滑等。

阴脉：即尺脉。

少腹如扇：形容少腹发凉怕冷的感觉，有冷如风吹的样子。

妇人产后病脉证并治（6）

新产三病（1）

新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。

郁冒：郁，郁闷不舒；冒，头昏且视物不清，如有物蒙蔽。郁冒，头晕眼花，郁闷不舒。

产后腹痛（3）

产后腹中?痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。

主症：腹痛，绵绵或拘急，喜温喜按。

病机：血虚里寒腹痛证。

方药：当归生姜羊肉汤。

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

主症：腹满疼痛，不得安卧。

病机：气血郁滞腹痛证。

方药：枳实芍药散（大麦粥送服）。

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。

主症：少腹刺痛拒按，痛处固定，按之有块，恶露少，舌紫黯瘀斑，脉沉涩。

病机：瘀血内结腹痛证。

方药：下瘀血汤，大黄、蛰虫、桃仁。

产后中风（1）

产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

主症：头痛发热，面赤，气喘。

病机：产后中风兼阳虚证。

方药：竹叶汤。

产后烦呕（1）

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

乳中：指产后哺乳期间。

主症：烦乱不安，呕逆。

病机：产后虚热烦呕证。

方药：竹皮大丸（枣肉和丸）。

恶露：是分娩时应流出的瘀血。

产后三病：即痉、郁冒、大便难。是由于产后亡血伤津所致。

妇人杂病脉证并治（12）

妇人病病因（1）

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。

妇人杂病病因：虚、积冷、结气。

梅核气（1）

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

咽中如有炙脔：炙脔即烤肉块，形容咽中有异物感，梗阻不适，咯之不出，吞之不下，但饮食吞咽并无障碍。

梅核气：是以病人自觉咽中梗阻不适，若有异物感，咯之不出，吞之不下，但于饮食无碍为主症的病证。主症：咽中如物梗感，胸闷太息，精神抑郁。

病机：气郁痰凝之梅核气。

方药：半夏厚朴汤，半夏厚朴痰气阻，茯苓生姜共紫苏。

脏躁（1）

妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

主症：精神失常，喜悲伤欲哭，欠伸频作，神疲乏力。

病机：脏阴不足，虚热扰神之脏躁。

方药：甘麦大枣汤。

月经病（4）

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

病下利：当作下血。

主症：少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期，行经腹痛，量少或闭经。

病机：冲任虚寒，瘀血内停证。

方药：温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶调气血。

妇人少腹满如敦状，小便微难而渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

敦：是古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。

主症：少腹胀满，小便微难而不渴。

病机：水血并结血室证。

方药：大黄甘遂汤，大黄，甘遂，阿胶。

妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。

主症：闭经，少腹硬满结痛拒按，大便色黑易解，小便自利，脉沉涩。

病机：瘀血内结之闭经。

方药：抵当汤。

妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

脏坚癖不止：谓胞宫内有干血坚结不散。

白物：白带。

主症：闭经，带下。

病机：瘀血内阻之经闭不利，湿热带下证。

方药：矾石丸（纳阴道中）。

妇人病腹痛（2）

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

主症：腹中诸痛。

病机：血虚肝脾不调。

方药：当归芍药散。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，面色无华，虚烦心悸，神疲食少，舌淡脉细。

病机：中焦虚寒腹痛证。

方药：小建中汤。

转胞（1）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

转胞：胞通脬，指膀胱扭转不顺得病证。以小便不通，小腹急胀为主症。

胞系了戾：指膀胱之系缭绕不顺。

主症：小便不通，脐下急痛。

病机：肾气虚弱，膀胱气化不行之转胞。

方药：肾气丸。

阴冷带下（1）

蛇床子散方，温阴中坐药。

主症：阴冷阴痒，少腹冷，腰酸困重，带下清稀。

病机：阴冷寒湿带下证。

方药：蛇床子散（纳阴道中）。

阴疮（1）

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

主症：妇人阴中蚀疮烂。

病机：湿热下注之阴疮。

方药：狼牙汤。

胞门：即子宫。

形体损分：形体消瘦，与未病前判若两人。

奄忽眩冒：突然发生晕厥。

厥癫：指昏厥、癫狂一类疾病。

多嗔：指时常发怒。

血室：狭义的是指子宫，广义的则总括子宫、肝、冲任脉。

陷经：是指经气下陷，下血不止。

阴吹：指前阴出气，如后阴矢气一样。

正喧：指前阴出气频繁，以致声响连续不断。

温病卷第八（）

温病总论（）

理论辨证（32）

1温病学发展阶段：萌芽阶段战国至晋唐、成长阶段宋金元、形成阶段明清、发展阶段近现代。

2刘河间：对热病的治疗，首先提出应以寒凉药为主。创新论，指出六经传变皆是热证，六气皆从火化；立新法，立表里双解法，以寒凉清热为主；制新方，解表药配合寒凉清热药制表里双解剂。

3吴又可：第一部温疫学专著《温疫论》；主张“杂气致病”，创立疠气学说。创疏利透达之法。

4叶天士：“温热”大师。著作《温热论》被称为温病学奠基之作，叶氏门人辑《临证指南医案》。奠定温病学立法用方之基础。1指出温病的发生发展和传变规律，阐明病因病机及证。2创卫气营血辨证。3发展温病诊断方法，辨舌验齿，辨斑疹白?等。

5薛生白：第一部湿热性温病专著《湿热条辨》。阐明湿热病的病因病机及证治，丰富温病学内容。

6吴鞠通：系统论述四时温病的专著《温病条辨》。使温病学辨证论治体系趋于完善。1创三焦辨证。2提出三焦病治则，上焦如羽，中焦如衡，下焦如权。3规范四时温病证治。4订立名方，如银翘散、桑菊饮、三仁汤等。

7王孟英：著作《温热经纬》，“以轩岐仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”。系统总结温病学理论体系。

8温病：是由1外感温邪引起的，2以发热为主症，具有热象偏重、3易化燥伤阴等热点的一类外感急性热病。

9温邪：指自然界致病因素中具有温热性质的病邪，包括风热病邪、温热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、疫疠病邪和时毒病邪。

10温疫：温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一种疾病。

11温邪致病的特点：1致病因素的特异性。2多数具有传染性、流行性、季节性、地域性。3病理演变有一定的规律性。4临床表现具有特殊性。

12温病的特点：1起病急，传变快。2发热为主证，热象偏重。3易化燥伤阴。4易内陷生变。

13温病的分类：根据病证性质可分为温热性温病、湿热性温病；根据发病类型可分为新感温病、伏气温病。

14温病与伤寒：温病属于广义伤寒的范畴。

15温病与温疫：温疫属于温病中具有强烈传染性，并能引起流行的的一类。

16温病与温毒：温毒为温病中特殊的一类。除温病一般表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征。

17温病病因的共性：1从外感受，致病迅速。2温热性质显著。3与四季时令有关。4在一定条件下可相互兼夹及转化。5感邪不同，病位有别。

18风热病邪：多发于冬春气暖多风时节的一种致病温邪，主病为风温（冬温）。致病特点1先犯肺卫，病变以肺经为重心。2易化燥伤阴。3以冬春季节性多发。4易逆传心包。5易动风发疹。

19温热病邪：冬受寒邪不即病，至春随阳气升发，伏寒郁而化热的一种病邪。主病为春温。致病特点1发病急，起病即见里热。2病情重，易迫血动风痉厥。3多发于春季。4易耗竭真阴，虚风内动。

20暑热病邪：发于夏季，由夏季火热之气化生的一种病邪。主病为暑温。致病特点1多直入阳明气分。2易伤津耗气。3发于夏，有明显的季节性。4易夹湿夹寒。5易直中心包，闭窍动风。

21湿热病邪：多发于长夏雨湿天热之时的一种病邪。主病为湿温。致病特点1初起湿遏卫分，热象不显。2病变以脾胃为中心，弥漫三焦。3发病缓慢，病程缠绵易复。4以长夏季节性多发。5易困遏清阳，阻滞气机。6易趋下流。7症状的矛盾性。

22燥热病邪：发于秋季气燥之时的一种病邪。主病为秋燥。致病特点1初起卫表见证，燥象明显。2病变以肺为主，易累及胃肠。3发于秋，有明显的季节性。4易致津液干燥。5易从火化。6传变少，病轻易愈。

23疫疠病邪：主病为温疫。致病特点1致病性、传染性强。2多从口鼻而入。3有特异的病变部位。4致病有属种选择性。5病情凶险严重。

24时毒病邪：六淫蕴蓄，时令异常引起的一种病邪，包括风热时毒和温热时毒。主病为温毒。致病特点1局部红肿热痛溃烂，肌肤丹痧等特殊表现。2传染性较强，有流行性。3善攻冲走窜。4易蕴结壅滞。

25温病的内因：1素体阴精亏损。2素体内热偏盛。3素体脾虚痰湿。4过劳生虚，脏腑一时失调。5小儿纯阳之体，脏腑娇嫩。

26温病的发病途径：1从口鼻而入（空气、饮食）。2从皮毛而入（接触）。

27温病的发病类型：包括新感温病和伏气温病。

28新感温病：感受四时温邪，旋即发病。初起病发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病。

29伏气温病：感邪后邪气伏藏，过时而发，表现与当令主气致病特点不符，初起即以里热证候为主要表现的一类温病。包括春温和伏暑。

30卫气营血辨证：（亡佚）

31三焦辨证：（亡佚）

32卫气营血与三焦辨证：卫气营血辨证长于辨析病变的阶段、浅深、轻重，三焦辨证长于辨别病变的部位、性质和证候类型。故在临床上，多先以卫气营血辨证确定病变的浅深层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。

诊法治法（84）

33发热恶寒：发热的同时伴有恶寒，一般发热重而恶寒轻。主温病初起，邪袭肺卫，热郁卫表。

34寒热往来/寒热起伏：恶寒和发热交替出现，定时或不定时发作。主热郁少阳枢机不利；或邪留三焦气化失司；或湿热秽浊郁闭膜原。

35壮热：热势炽盛，不恶寒但恶热，通体皆热且热势浮盛。主热入阳明，阳明热炽。

36日晡潮热：发热，热势于日晡时分（申时/午后3～5时）益甚。主热结肠腑，亦见于湿温病午后发热。

37身热不扬：身热稽留而热象不显，初扪肌表觉不甚热，但扪之稍久则觉灼手。伴见面淡黄，足胫冷，便不畅反溏。主湿热阻遏卫阳，湿重于热，热为湿遏不能外达，湿蕴热蒸之证。

38身热夜甚：指发热以入夜后热势更甚。主病渐营血，热灼营阴，或热入血分，营血分热盛阴伤。热瘀交结亦可见。

39夜热早凉：夜间发热，天明时热退身凉，热退而无汗出。主温病后期，邪热未净，留伏阴分之证。

40低热：热势低微，持续不退，多为手足心热甚于手足背。主温病后期，肝肾阴伤，虚热内生之证。

41无汗：见于温病初起，并见发热恶寒，头痛苔白。主邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理之证。见于温病极期，并见灼热烦躁，舌绛脉细数。主邪在营血，劫灼阴液，汗源匮乏之证。

42时有汗出：汗出随热势起伏而出。表现为热盛而汗出，汗出热减，继而复热。以热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。见于感受湿温或暑湿之证，主湿热郁蒸之象。

43大汗：阳明热炽，蒸腾于外，迫津外泄。阳明热盛，气阴受伤，兼见背微恶寒。津气外泄，亡阴脱变，见骤然大汗，淋漓不止，汗出黏稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，脉散大。气脱亡阳，可见冷汗淋漓，肢冷肢厥，面色青惨，舌淡无华，神气衰微，脉伏或微细欲绝。

44战汗：壮热日久的病人，突然发生全身战栗，继而热势升高，大汗淋漓，伴肢冷脉伏的表现。为邪留气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。战汗后脉静身凉者，为邪随汗出，病情向愈。战汗后身热不退，躁扰不卧，或脉疾神昏者，为邪盛正衰，病情危重。全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。

45口渴欲饮：邪在卫分，津伤不甚。阳明气分热盛，胃津大伤。肺热移肠，肠热下利，津液受伤。温病后期，肺胃阴伤，余热未净。

46口渴不欲饮：口渴不欲饮，为湿温初起，或痰湿内阻，气机不利，津液失于输布；“口干反不甚渴饮”，为邪在营血分，热蒸营阴上潮于口。“但欲漱水不欲咽”，为瘀血内停。

47口苦而渴：为邪犯少阳，胆火内炽，津液受伤。

48烦躁不安：心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。见于热在气分证，热在营血分证，温病后期，肾阴已亏，心火炽盛亦可见。

49神昏谵语：神昏为神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语为语无伦次。身热肢厥，舌謇不语，舌鲜绛者，主邪在营血分，邪热夹痰内闭心包。昏谵较轻者，但心中烦躁，伴见灼热，斑疹隐隐，舌红绛，为营热扰神。身体灼热，斑疹密布，昏谵狂乱者，为血热扰神。潮热便秘，苔燥脉沉实者，主热结阳明气分，胃中灼热，上熏神明。小儿感风热病邪，肺经郁热，热迫心包，亦可见证。

50昏聩不语：深度昏迷，甚则意识完全丧失，昏睡不语，为神志异常中最严重者。主痰热阻闭心包。见肢体厥冷，面色灰惨，舌质淡白，脉微细欲绝，为内闭外脱之候。

51神志昏蒙：神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿热郁蒸于气分，湿热酿痰，蒙蔽清窍。

52神志如狂：指昏谵躁扰，狂乱不安。主下焦蓄血，瘀热扰心。

53神志呆钝：指神情淡漠，反应迟钝。身热不扬，脘痞胸闷苔腻者，为湿热之邪上蒙清窍。言语不利或默默不语，甚则痴呆或手足拘挛，肢体强直者，为余热与痰瘀互结，阻遏心窍。

54咽喉红肿疼痛溃烂：为肺胃热毒上冲，或疫毒上攻，是烂喉痧必有见证。

55咽喉上覆白膜：为肺胃热毒伤阴，为白喉。

56望齿的内容：牙齿润燥，齿缝流血，齿龈结瓣。

57牙齿光燥如石：指齿面干燥但仍有光泽。主胃热津伤，但肾阴未竭。

58牙齿燥如枯骨：指齿面枯燥晦暗而无光泽，状如枯骨。主肾阴枯竭。

59齿燥色黑：指齿面干燥无津，其色焦黑。主肝肾阴伤，虚风渐动。

60齿缝流血而齿龈不肿痛：主肾阴受伤，虚火上炎，预后较差。

61齿龈结瓣紫如干漆：为阳明热炽，胃津耗伤，称为阳血。

62齿龈结瓣黄如酱瓣：为肾阴下耗，虚阳上浮，血从上溢，称为阴血。

63苔薄白欠润，舌边尖略红：为温邪初袭卫分，主风温初起。

64苔薄白而干，舌边尖红：为邪袭卫分，表邪未解，津液已伤。主风温邪盛伤津，或津亏之人感邪，亦主秋燥初起。

65苔白厚而黏腻：为邪在气分，湿热相搏，湿重于热。主湿浊中阻，浊邪上犯之脾瘅。

66苔白厚而干燥：为过用温燥，脾湿未化而胃津已伤。亦为胃津不足，肺气受伤不能布化津液。

67苔白腻，而舌质红绛：在气分主湿遏热伏，在营血分主湿邪未化而热入营血。

68苔白厚腻如积粉，而舌质紫绛/积粉苔：指舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润黏腻，刮之不尽，而舌质呈紫绛色。主湿热秽浊郁闭膜原，亦主湿热疫初起，证候凶险。

69白碱苔：指舌苔白厚，粗浊板滞，状如石碱。为秽浊郁伏与胃中宿滞搏结，主湿热性温病。

70白砂苔/水晶苔：指舌苔白厚，质地干硬如砂皮，扪之糙涩。为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被劫，可见于阳明腑实。

71白霉苔：为满舌生有松浮白衣，或如霉状，或生糜点，或蔓延颊颚等处，刮之易去。主秽浊上泛，胃气中衰，预后不良。

72薄黄苔：主邪在气分。薄黄而燥者为热盛津伤，不燥者为初入气分。

73黄白相间苔：薄者主邪由卫传气，或热郁少阳。厚者为湿邪方始化热。

74苔黄干燥：主热盛津伤。

75苔黄老燥裂：主阳明腑实。

76苔黄腻黄浊：主湿热内蕴，邪在气分。

77灰燥苔：主阳明腑实，津液大伤。

78灰腻苔：苔灰而腻，润泽多粘液。为痰湿内阻，复感温邪。

79灰滑苔：灰苔满布，光滑多津。主湿温病后期，阳气受损，湿邪从阴化寒之寒湿证。

80黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：主阳明腑实，肾精耗竭。

81黑苔薄而焦燥：主温病后期，邪入下焦，肾阴耗竭。舌质红者为津枯火炽。

82遍舌黑润：其舌遍体黑润而无明显苔垢。为温病兼夹痰湿。胸膈素有痰饮，复感温邪。

83舌苔干黑，舌质淡白无华：主湿温病湿热化燥入营血，灼伤血络，气随血脱。

84黑苔滑润而舌淡不红：主湿温病后期，湿胜阳微，从阴化寒之寒湿证。

85舌尖红赤起刺：主邪热初入营分，尚未成红绛。亦主内伤杂病之心火上炎。

86舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：主心营热毒炽盛。

87舌光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之却干燥无津：主肺胃阴伤，邪热初退，津液未复。

88舌质纯绛鲜泽：主热入心包。

89舌绛而干燥：主邪热入营，营阴耗伤。

90舌绛而舌面点刺：主营分热毒炽盛。亦主内伤杂病心火炽盛，热毒乘心。

91舌绛而有黄白苔：为邪热初传营分，而气分之邪未尽。

92绛舌上罩黏腻苔垢：为热在营血，兼夹有痰湿秽浊之气。

93舌绛光亮如镜/镜面舌：主胃阴衰亡。

94舌绛晦暗，干枯而萎：主肾阴耗竭。

95舌焦紫起刺/杨梅舌：指舌体紫红，而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。主血分热毒极盛，热盛迫血或热盛动风。

96舌紫晦而干/猪肝舌：舌体深紫，晦暗而干，色如猪肝。主肝肾真阴耗竭，预后不良。

97舌紫而瘀暗，扪之潮湿：为温病兼夹瘀血。素有瘀血而复感温病，非是热入营血，当辨其瘀血之证。

98舌体强硬：主风邪火化，肝风内动。亦主痰湿瘀阻舌络，气液不足，舌体失养。杂病同。

99舌体短缩：主内风扰动，痰浊瘀阻舌根。杂病同。

舌卷囊缩：舌体卷曲，阴囊陷缩。为热入手足厥阴之危象。杂病同。

舌斜舌颤：主肝风内动。杂病同。

舌体痿软：舌体痿弱无力，伸不过齿。主肝肾阴液将竭。

舌体胀大：苔黄腻垢者主湿热蕴毒上泛。色紫晦者为酒毒冲心。

斑：点大成片，平摊于皮肤。扪之不碍手，压之不褪色，消后不脱屑。为邪郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，血从肌肉外渍。

疹：小而琐碎，形如粟米，高出皮肤。抚之碍手，压之褪色，消后脱屑。风热伏郁于肺，内窜营分，外达肌肤血络。

辨斑疹顺逆：顺证为邪热轻浅，或有外达之机，预后较好。逆证为热毒深锢，或正气不支，预后不良。1色泽红活荣润为顺证，色泽黑而晦暗为逆证。红如胭脂为血热炽盛，色紫赤如鸡冠花为热毒深重，色黑为火毒极盛。黑而光亮者可治，黑而隐隐，四旁赤色，为火郁于内，气血尚活，黑而晦暗，为毒锢正衰，预后不良。发后色骤转淡红，为气血不足，无力透发之危候。2形态松浮洋溢，如洒于皮表者为顺证。形态紧束有根，如履透针，如矢贯的者为逆证。3分布稀疏均匀为顺证，分布稠密，甚至融合成片，为逆证。斑疹密布，骤然转疏，为正气衰败，疹毒内陷之危候。4兼证如身热减身凉，脉静神清者为顺证。兼证如身热不退，烦躁神昏者为逆证。斑疹乍出即隐，神志昏聩，脉伏肢厥，为正不胜邪，火毒内闭之危候。

白?：为皮肤上的小疱疹，形如粟米，色如珍珠，高出皮肤，内含白色透明浆液，消时脱屑。多见于颈胸腹部，头面四肢少见。为湿热郁阻气分，蕴蒸肌表所致。湿热搏结，寒热起伏而汗出，每身热汗出时即透发白?。

水晶?：?出晶莹饱绽，颗粒清楚。透发后热减神清，为正充邪却，湿热外达之佳象。

枯?：?出空壳无浆，如枯骨之色。又身热不退，神志昏聩，为津气俱竭，正不胜邪之危候。

疏卫解表法：疏风散热（银翘散，桑菊饮），清暑解表化湿（新加香薷饮），宣表化湿（藿朴夏苓汤），疏卫润燥（桑杏汤）。

清气泄热法：轻清宣气（清心凉膈散，栀子豉汤），辛寒清气（白虎汤），清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）。

和解祛邪法：清泄少阳（蒿芩清胆汤），分消走泄（温胆汤加减），开达膜原（达原饮，雷氏宣透膜原法）。

祛湿清热法：宣气化湿（三仁汤），燥湿泄热（王氏连朴饮），分利湿热（茯苓皮汤）。

通下逐邪法：通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤），导滞通便（枳实导滞汤），增液通下（增液承气汤），通瘀破结（桃仁承气汤）。

清营凉血法：清营泄热（清营汤），凉血散血（犀角地黄汤），气血两清（加减玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）。

滋阴生津法：滋养肺胃（沙参麦冬汤，五汁饮，益胃汤），增液润肠（增液汤），滋补真阴（加减复脉汤）。

风温（15）

风温病因：卫表虚弱，肺阴不足。感受风热邪气。四季皆有，冬春多发，发于冬者名冬温。

风温传变：1顺传阳明2逆传心包

风热犯卫卫分银翘散，桑菊饮

组方：银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，甘桔芦根凉解法。

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。

辨证：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数。

邪热壅肺气分麻杏石甘汤，千金苇茎汤

组方：麻黄、杏仁、甘草、石膏。

辨证：发热，汗出，口渴，咳嗽甚则喘促，痰黄稠或痰中带血丝，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

肺热发疹气分银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方

辨证：发热，咳嗽，肌肤红疹，胸闷，舌质红，苔薄黄，脉数。

肺胃热盛/阳明热炽气分白虎汤

组方：白虎膏知甘草粳。

辨证：壮热，不恶寒反恶热，面赤，心烦，多汗，渴喜冷饮，舌红，苔黄燥，脉洪大有力。

白虎汤四禁：脉浮弦而细、脉沉、不渴、汗不出。

注意：春温同。

痰热结胸气分小陷胸加枳实汤

组方：半夏、黄连、瓜蒌、枳实。

辨证：身热面赤，渴喜冷饮，饮不解渴，得水则呕，脘痞胸闷按之痛，大便秘结，舌红苔黄滑，脉滑数有力。

肺热腑实/痰热喘秘气分宣白承气汤

组方：宣白承气喘秘方，膏杏蒌皮与大黄。

辨证：身热，咳嗽，痰涎壅盛，胸闷喘促，腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

热结肠腑气分调胃承气汤，增液承气汤，导赤承气汤，新加黄龙汤

组方：调胃承气硝黄草。

增液汤用玄地冬，加入硝黄名承气。

导赤承气大黄硝，地黄连柏与赤芍。

新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜。

辨证：日晡潮热，大便闭结或热结旁流，腹满硬痛拒按，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力（调胃承气汤）。或伴见口干唇裂，舌苔焦燥，脉象沉细（增液承气汤）；或伴见口干咽燥，倦怠少气，循衣摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细（新加黄龙汤）；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴，舌红脉数（导赤承气汤）。

注意：春温同。

增水行舟：阳明温病邪热已去，但因津枯肠燥，大便不通者，可生津润肠，使大便自解，如水涨而船行自畅。用增液汤。

肺热移肠/肠热下利气分葛根芩连汤

组方：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。

辨证：身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，汗出口渴，或兼咳喘，苔黄，脉数。

热陷心包营分清宫汤送服三宝

组方：清宫翘麦莲子心，角尖竹卷与玄参。

辨证：身灼热甚，神昏不语，或狂躁谵妄，四肢厥冷，痰涎壅盛，舌謇甚或短缩，舌鲜绛无苔，脉细数。

热入心包，兼有腑实营分牛黄承气汤

组方：即用安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱。

辨证：身灼热，肢厥，神昏谵妄，腹胀满而硬痛，大便秘结，舌謇短缩，舌绛，苔黄燥少津，甚则焦燥，脉沉滑实。

两少阴合治法：对于热入心包，兼有阳明腑实者，徒攻阳明无益，须攻下泄热，以急救少阴肾液煎涸之虞，同施开窍之法，以解少阴心营热陷之困。代表方为牛黄承气汤。

余热未清，气阴两伤后期沙参麦冬汤，五汁饮，益胃汤

组方：沙参麦冬扁豆桑，玉竹甘花（粉）共此方。

辨证：低热，或不发热，神疲气短，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红而干，脉细数。

春温（18）

春温病因：肾精亏虚，阳气偏亢。感受温热病邪（伏寒化温）。

伏寒化温：机体肾精亏虚，或素有内热，冬感寒邪伏藏体内郁而化热，以温热病邪发于春季。为春温的病因。

春温发病：1伏邪自发2新感引动伏邪3可发于气分或发于营分。

伏邪自发：冬感寒邪伏藏体内郁而化热，温热邪气随春阳发泄外出致病，起病之初即见里热证。

新感引动伏邪：即体内本有伏邪，又新感时邪引动伏气而发病。发病时表证与里热证并见，或卫气同病，或卫营同病，但表证短暂，以里热证为主。

热郁少阳/热郁胆腑气分黄芩汤加豆豉玄参方

组方：黄芩、白芍、甘草、大枣、豆豉、玄参。

辨证：发热，口苦咽干，心烦，恶心，干呕，胸胁满闷难疏，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

轻清宣气：用轻清之品透邪泄热，宣畅气机。治疗邪入气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅者，如清心凉膈散、栀子豉汤。

热灼胸膈气分凉膈散

组方：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上。

辨证：发热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

热灼营阴营分清营汤

组方：角地银翘玄连竹，丹（参）麦清热更护阴。

辨证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，或时有谵语，斑疹隐现，舌质红绛而干，无苔，脉细数。

透热转气：在清营养阴方中加入开达透热之品，使营分之邪外达，透出气分而解。此为热入营分的治则，代表方为清营汤。

气营同病：用银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。

热盛迫血血分犀角地黄汤

组方：犀角地黄芍药丹。

辨证：身体灼热，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，斑疹隐隐或满布，色深红或紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉细数或数。

气营(血)两燔气营血分加减玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮

组方：玉女煎去牛膝熟地加细生地元参（膏、知、玄、地、冬）

化斑汤用犀玄甘，粳米膏知共此煎。

清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔。

辨证：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷（气），心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐（营）；甚或壮热，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄（血），舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。

注意：暑温同。

热与血结血分桃仁承气汤

组方：桃仁承气六般宜，归芍硝黄并丹皮。

辨证：少腹坚满疼痛，大便色黑而易下，小便自利，神志如狂，口干，漱水不欲咽，舌绛或有瘀斑，脉细涩。

阴虚火炽肝肾黄连阿胶汤泻南补北

组方：黄连阿胶火炽方，芩芍鸡子共调尝。

辨证：身热，心烦不寐，咽干口燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。

真阴耗损肝肾加减复脉汤

组方：加减复脉生地先，麦芍胶草麻仁全。一牡二鳖三龟板（全生），固泄须合一甲煎。

辨证：持续低热，手足心较手足背热甚，精神疲倦，消瘦无力，或心中悸动不安，耳聋，口干咽燥而饮水不解，牙齿干燥而无光泽，舌干绛或枯绛而干，无苔，脉虚细数或结代。

虚风内动肝肾三甲复脉汤，大定风珠

组方：加减复脉见上。

大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄，麦冬生地麻仁草。

辨证：低热，形消神倦，咽干齿黑，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，舌干绛，脉虚细无力。

鉴别：壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。

邪留阴分阴分青蒿鳖甲汤

组方：青蒿鳖甲知地丹。

辨证：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌质红，无苔或少苔，脉沉细，略数。

暑温（20）

暑温本证（15）

暑温病因：元气亏虚，脾湿胃弱，感受暑热邪气。发于夏季。

暑温发病：1本证发于阳明气分。2兼证如暑温夹湿/夹寒可发于卫表。3另有类证冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑瘵。

冒暑：即夏月感冒，感受暑湿邪气引起的发热恶寒，头晕，咳嗽（暑咳）或腹泻（暑泻）的病候。病位轻浅，以肺卫为主。用新加香薷饮，雷氏清凉涤暑法。

暑秽：感受暑湿秽浊病邪引起的猝然闷乱，烦躁，甚则神昏，胸脘痞闷，头胀耳聋的病候，称为暑秽。用藿香正气散，通关散，玉枢丹。

暑厥：即中暑，为暑热直中心包，致猝然神昏肢厥之病候。

暑风：亦称暑痫，为暑热邪气直中足厥阴肝经，致猝然痉厥，四肢抽搐，角弓反张的病候。宜紫雪丹合清营汤。

暑瘵：暑热或暑湿邪气损伤肺络，致咳嗽气促，咯吐痰血或骤然吐衄的病候。见后暑伤肺络。

暑入阳明气分白虎汤，白虎加人参汤首用辛凉

组方：白虎膏知甘草粳，加入人参气津生。

辨证：壮热，面赤，头痛心烦，多汗，渴喜冷饮，或背微恶寒，舌红齿燥，苔黄燥，脉洪数有力或洪大而芤。

暑伤津气气分王氏清暑益气汤继用甘寒

组方：洋参冬斛荷（梗）瓜翠，（黄）连竹知母甘粳襄。

辨证：身热心烦，口渴自汗，气促息高，神疲肢倦，尿黄，苔黄而干，脉虚无力。

津气欲脱后期生脉散酸泄酸敛

组方：人参、麦冬、五味子。

辨证：身热已退，汗出不止，气短神疲，喘喝欲脱，舌淡，脉虚细无力或散大。

暑入心营营分清营汤合安宫牛黄丸，紫雪丹

辨证：灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌謇肢厥，舌质红绛，脉细数。

暑入血分血分神犀丹合安宫牛黄丸，紫雪丹

辨证：灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，色紫黑，吐血，衄血，便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。

暑伤肺络/暑瘵犀角地黄汤合黄连解毒汤

辨证：灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗或喘促，骤然咯衄，痰中带血，舌红，苔干黄，脉细数。

暑伤心肾后期连梅汤酸泄酸敛泻南补北

组方：连梅汤治心肾伤，阿胶生地麦冬襄。

辨证：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。

余邪未尽，痰瘀滞络后期薛氏三甲散

组方：薛氏三甲二鳖穿，柴胡桃仁共僵蚕。

辨证：低热或热势不甚，久留不退，神疲，精神呆钝，或痴呆不语，手足颤动或拘急，或肢体强直，舌暗有瘀斑，苔少，舌下络脉迂曲，脉细涩，或结代。

暑温夹湿（5）

暑湿郁表卫分卫分宣湿饮，新加香薷饮

组方：香薷厚朴扁豆花，更益银翘成新加。

辨证：发热，微恶风寒，稍有汗出，头身困重，肢体倦怠，胸闷咳嗽，舌尖红，苔白薄腻，脉浮濡数。

暑湿困阻中焦气分白虎加苍术汤，苍术白虎汤

组方：白虎汤+苍术（膏、知、甘、粳、苍）

辨证：壮热面赤，烦渴气粗，汗多溺短，脘痞身重，舌红苔黄腻，脉洪大或滑数。

暑湿弥漫三焦气分三焦三石汤

组方：三石膏滑寒水石，茹杏通（草）银与金汁。

辨证：发热，汗出，口渴，面赤，耳聋，胸闷，喘咳，痰中带血（上焦），脘痞，腹胀（中焦），下利稀水，小便短赤（下焦），舌红苔黄滑，脉滑数。

暑湿伤气后期东垣清暑益气汤

组方：东垣清暑益气汤，参归芪术柏草苍。升葛泽曲麦味合，青陈二皮共枣姜。

辨证：身热自汗，烦渴胸闷，肢体困倦，神疲气短，小便短赤，大便稀溏，苔腻，脉大无力或濡滑带数。

暑湿未尽，蒙扰清阳后期清络饮

组方：清络祛暑六药鲜，金银扁豆二花添。丝瓜皮与西瓜翠，竹叶心卷荷叶边。

辨证：低热，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻，脉濡。

湿温（15）

湿温病因：脾胃虚损，内湿停聚。感受湿热邪气。内外合邪。长夏季节多发。

湿温发病：脾胃内伤生湿，湿热病邪外犯，二者缺一不可。多从口鼻得之，而病变中心流连于中焦脾胃。发病与否与病机演变趋向取决于中气强弱，中气实则在阳明胃，虚则在太阴脾。湿热合邪，传入之初必以湿为主，而后化热，热势乃渐胜。热多则病就阳明，湿多则邪祛太阴（虚湿脾，实热胃）。

湿遏卫气卫分藿朴夏苓汤，三仁汤

组方：藿朴夏苓泻猪苓，豆豉杏蔻苡薏仁。

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦。

辨证：身热不扬，午后热势较显，恶寒，头重如裹，无汗或少汗，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，纳呆，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

湿温初起三禁：汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。

湿阻膜原膜原达原饮，雷氏宣透膜原法

组方：达原饮中朴槟芩，芍药知甘草果仁。

辨证：寒热起伏，寒甚热微，或寒战热炽，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

湿重热轻，困阻中焦气分湿重热轻雷氏芳香化浊法合三仁汤

辨证：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泻，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。

蒙上流下：指湿热之气湿浊偏盛，下注膀胱而致气化失司，小便不通。湿浊内留，上蒸而蒙闭清窍致头胀昏重，甚则神志昏迷的一类证候。

湿阻肠道，传导失司气分湿重热轻宣清导浊汤

辨证：身热不扬，头晕胀如裹，腕痞，呕恶，神志如蒙，大便不通，少腹胀满不通，舌苔垢腻，脉濡。

湿从寒化气分湿从寒化四加减正气散，五加减正气散

脘腹胀满，大便不爽，或溏泻，食少无味，苔白腻，或白腻而滑，脉缓。

湿胜阳微气分湿从寒化薛氏扶阳逐湿汤，真武汤

辨证：形寒肢冷，汗泄，气短倦怠，口渴胸痞，呕吐泻利，或浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉沉细缓。

湿热并重，困阻中焦气分湿热并重王氏连朴饮

组方：连朴饮中用香豉，菖蒲半夏焦山栀，芦根厚朴黄连入。

辨证：发热，汗出不畅，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白?，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

湿热蕴毒气分湿热并重甘露消毒丹

组方：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖。芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。

辨证：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，舌红苔黄腻，脉滑数。

湿热酿痰，蒙蔽心包气分湿热并重菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹

辨证：身热不退，朝轻暮重，耳聋目暝，神识昏蒙，时清时昧，表情淡漠，反应迟钝，问答间有清楚之词，昏则谵语乱言，舌红苔浊腻，脉濡滑数。

热重湿轻，困阻中焦气分热重湿轻白虎加苍术汤

辨证：壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，溲赤便干，舌红苔黄腻，脉洪大或滑数。

湿热化燥入血营血分热重湿轻犀角地黄汤合黄连解毒汤加味

辨证：灼热烦躁，便下鲜血，或吐血，衄血，发斑，舌质红绛而干，脉细数。

余湿未净后期薛氏五叶芦根汤

辨证：身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。

伏暑（9）

伏暑病因：虚人夏感暑热或暑湿病邪伏藏体内，至秋冬被时令之邪引发。

伏暑发病：1起初见表里同病。2发于秋冬季。3发病早晚与病情轻重有关。

卫气同病：用银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石汤。

暑湿郁阻少阳气分蒿芩清胆汤

组方：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉。

辨证：寒热如虐，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔黄而腻，脉弦数。

暑湿积滞，郁结肠道气分枳实导滞汤

组方：枳实导滞翘朴黄，连通甘紫曲楂榔。

辨证：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏粘滞不爽，色黄如酱而臭秽，舌红苔黄垢腻，脉滑数。

轻法频下：即屡次缓下，指制剂宜轻，而连续多次用药攻下的治法。此为治暑湿与积滞郁结肠道之攻下之法，代表方为枳实导滞汤。

卫营同病：用银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方。

心营热盛，下移小肠营分导赤清心汤

辨证：身热夜甚，心中烦躁，甚或神昏谵语，口干，渴不多饮，小便赤色短痛，舌质絳无苔，脉细数。

热瘀窍闭血分犀地清络饮

辨证：身体灼热，神昏谵语，口干漱水而不欲饮，皮肤粘膜出血斑逐渐扩大，唇青肢厥，舌謇，舌紫黯，脉细数涩。

秋燥（8）

秋燥病因：感受燥热病邪，发于秋，有明显的季节性。

秋燥治则：上燥治气，中燥增液，下燥治血。

燥邪犯肺卫分桑杏汤

组方：桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。

辨证：发热，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽无痰或痰少而粘，口鼻干燥，咽干痒痛，头痛，舌边尖红，舌苔薄白而干，脉浮数。

燥干清窍气分翘荷汤

辨证：发热，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄白而干，脉数。

燥热伤肺气分清燥救肺汤

组方：清燥救肺麻麦枇，参胶膏杏草桑齐。

辨证：身热，干咳气逆而喘，少痰或无痰，咽鼻口干齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。

肺燥肠热，络伤咳血气分阿胶黄芩汤

辨证：身热，初病喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁疼痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄干燥，脉数。

肺燥肠闭气分五仁橘皮汤

辨证：身热不甚，咳嗽不爽而多痰，胸满，腹胀，便秘，舌红而干。

燥伤真阴：用三甲复脉汤或小复脉。

辨证：参真阴耗损证。

大头瘟（1）

肺胃蕴毒普济消毒饮，三黄二香散

发病：外感风热时毒，上壅头面。表现为头面焮赤肿大。初起可见卫气同病，病情发展不入营血。

附：条文预测（7）

温热论（4）

温热论第1条：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治则与伤寒大异也。

温热论第2条：在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

温热论第4条：营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

温热论第8条：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

温病条辨（1）

杂说治病法论：治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

湿热病篇（1）

湿热病篇第1条：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

温疫论（1）

温疫论第1条：夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感，其传有九，此治疫紧要关节。

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