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腹证的辨识与意义 腹证多以一证为主或兼一证，或兼多证，而单独出现者少见。临床常见的腹证有痞、满、瘀血、不仁等。 痞，包括心下痞，心下痞满，心下痞坚，心下痞硬等。 满，包括胸胁满，如胸胁苦满，胸满胁痛，胸胁满，胁下满，胁下痞硬，胁下硬满，胸满，胸中窒以及心下急，心下支结等； 心下满，包括心下硬，心下结及心下振水音之满证等； 腹满，包括少腹满，少腹硬满，少腹急结、弦急、里急等。 还有全腹肌紧张，包括腹痛拘急类，寒疝腹痛类，经产腹痛类，全腹肌软弱及脐部病理变化之腹证。 上述举例之腹证在临床辨证论治中有重要的科学价值。医者应全面掌握其要点，举一反三，推而广之。 腹证虽是局部的表现，但能够充分反映全身机体的病理反应，从而以局部腹诊腹证可诊断全身的疾病、证型，提出治疗总原则。经过治疗，局部腹证的消失，也反映了全身机能的变化。 中医腹诊，对每个病证都有特定的腹证，每个腹证都有对应的方剂，每个方剂都有特殊的腹证指标。 如胸胁苦满证，方选柴胡汤类；心下痞，方选泻心汤类；奔豚，气上冲，方选桂枝汤类；腹直肌挛急，方选芍药甘草汤类；腹软、喜温喜按无热者，十全大补汤主之；少腹急结，方选桃核承气汤；少腹拘急，方选金匮肾气丸等。 如此，从腹证到辨病、辨证、确定治疗原则或方药，都有其特定的对象。 总之，无论全身疾病如何危重，症状千姿百态，但只要有一个主要腹证，即可选相应之方，疗效颇佳。 这样灵活运用于千变万化的临床实践中，对每个病、证都有辨证治疗的作用。 在临诊时应注意到同一病证，由于病机不同，腹证各异，选方亦各有所主；若证不相同，腹证相同而治法亦相同。 临床做到既掌握上述原则，又能灵活变通，而把腹诊-腹证-辨病-辨证等理法方药一线贯通起来，必会提高中医的临床疗效。 如心悸证，腹证不同而治法有异。 心悸而腹诊心下部有抵抗感，脐上胀满及动悸，伴易动感情、善太息，或胸胁苦满，为少阳枢机不利，此为柴胡加龙骨牡蛎汤证。 若心悸而腹诊局部软弱或略膨满，伴眩晕、身振动感，主因是阳虚水停，为苓桂术甘汤或真武汤证。 若心悸而兼脐下悸动，时上冲，或腹中堵塞，少腹拘急，此为心阳气虚，苓桂甘枣汤证。 若心悸而腹直肌（两侧）挛急，右侧为甚，伴神经系统症状，此为桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤证。 《伤寒论》中腹证的治法 腹证的治法，除上述腹证方药相对应的法则外，仍然是应用中医八法中的吐、下、温、清、补、和、消七法。因腹证大多已脱离于表，故汗法不常用。 以《伤寒论》为例，讨论腹证的治法。 一.吐法 《内经》云：“其高者，因而越之”。 《伤寒论》中“心下满而烦，饥不能食”，手足厥冷，脉忽然见紧象者，方用瓜蒂一味吐之。 因此痰食停积在胸胃，阳气不得四布，吐之，则邪去正安。 二.下法 阳明腑实证“腹满痛”而拒按，大凡燥实痞满俱全者，大承气汤急下之；痞实满而燥结不甚者，小承气汤泻之；仅腹满、潮热的用调胃承气汤缓泻。 结胸证，“心下痛”，“按之石硬”，甚“从心下至少腹硬满而痛不可近”，为大结胸，用含硝、黄的大陷胸汤逐水泻实； 小结胸，“心下”痞，“按之痛”用含瓜蒌的小陷胸汤泻热开结涤痰； 而寒实结胸，心下硬痛拒按，用三物白散，吐下并用。 蓄血证，轻证或兼狂躁便秘证，用桃仁承气汤活血逐瘀；重瘀血，腹痛有块，抵当汤丸证；水饮内结，当“心下痞硬满，引胁下痛”，并有头痛干呕短气、汗出等，取十枣汤峻泻水邪。 三.和法 少阳病，“胸胁苦满”，或热入血室，用柴胡剂和解；若“胸胁苦满而呕”，兼有潮热的则用柴胡加芒硝。 痞证，“心下痞”用泻心汤类，痞而呕逆的用半夏泻心汤和胃消痞；痞而干呕心烦用甘草泻心汤补胃消痞；痞而复恶寒的用附子泻心汤扶阳消痞；若单纯痞证则用大黄黄连泻心汤清热泄痞；还有心下痞硬，噫气不除的则用旋覆代赭石汤下气消痞。 少阳证不解，又涉及阳明里病的少阴阳明并病，“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，大柴胡汤和解表里。 虚中兼滞证，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本方近人用于腹部术后腹胀满者效佳。 四.补法 建中汤治疗里急腹中痛；桂枝甘草汤治“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的心阳虚证，是补剂。 五.清法 白虎汤治“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，自汗等证，是从清阳明热入手的。 湿热黄疸证，用茵陈蒿汤清利湿热，亦为清法。 六.温法 “下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”；下利，心下逆满者用吴茱萸汤温中； 下利脓血腹痛则用桃花汤温里固脱止利；若下利清谷反不恶寒或有腹痛的，则属真寒假热证，方用通脉四逆汤温阳通脉。 温阳利水是常用的治则之一，阳虚水饮内结的，当用温阳利水剂。 如太阳蓄水证，用五苓散温阳化气利水；少阴阳虚水寒相搏证，则用真武汤温阳散水气。 还有水停心之动悸，冲逆证，用苓桂枣甘汤，桂枝加桂汤，苓桂术甘汤温阳利水法治之。 七.消法 论中有用水蛭、虻虫破血消积，大黄、桃仁活血化瘀的消法，常用以治疗血瘀证或癥瘕证等。 仲景对腹证治疗，既有针对病因而设的，攻下法、逐水法、消导法等，又有通过调理脏腑功能而获效之法，如温阳、补虚、调和诸法。 临证应把握全身病变规律，权衡腹证之虚实参合脉证，独用一法，或合用数法。 本文选摘自《中医腹诊学》，孙忠年、陈选平编，陕西科学技术出版社出版，年9月，版权归相关权利人所有 在很多人的印象里中医入门非常的困难，导致大家刚刚学习的时候，就已经丧失了一半的兴趣。学习中医从学习伤寒论开始是一个相对快捷行之有效的方式，因为伤寒论的体系够简洁，够精到，够完整。其方药规范，症状、脉象、体征详细，经过千百年来无数次重复验证，不论初学还是耆宿，据证投方，疗效确切。所以，清代经方大家柯韵伯有句名言：“仲景之门，人人可入!”因此，《伤寒论》学习，无专业和业余之分，只要真学!真用!就会有真效! 仲圣经方临床实战讲座仅需元，课程以临床实用为主，深入浅出，用至平至易之言，把繁杂的中医体系用理论和临床互参的形式清晰的展现出来，让中医爱好者，西医转中医，想在中医临床中提升的师友都进步起来，课程主要讲解中医辨证基础（体质辨证，舌诊，脉诊，儿科辨证，六经辨证等）桂枝类方，柴胡类方，麻黄类方为主。以零基础简单实用为主，学即可用。如果这些课程内容学会，成为一方名医已经足够了。 ▌你能学到什么 1、学习并掌握中医的辨证基础，尤其掌握六经辨证。2、学会使用《伤寒论》和《金匮要略》常用方剂3、学会治疗如感冒、鼻炎、痛经、月经不调、肠胃病、失眠、肝病、各种疼痛等常见病4、一年之内极大提高常见病的临床疗效 仲圣经方临床实战讲座，轻松入门中医，教你学到如何应对常见病及慢性疑难病。 导师简介 涂华新先生，男，出生于河南南阳。河南省知名中医、经方临床家、涂氏中医正脊术创始人。现就职医院中医科，医圣仲景经方医学的实践者和传播者。据县志记载唐河县涂氏祖上有涂金鏊（--）弃官从医，归里后以经方悬壶，被传为美谈。其对《伤寒论》造诣颇丰，有《伤寒杂证》（两卷）、《杂症指途》、《脉诀》等传世，相传有《涂氏墨书》三卷保存完整流传于今。因其家学渊源，涂华新先生初入临床即以经方为专，临证二十余年来，诊病皆以伤寒经方为主取效，在大量的临床治验中，逐渐形成了遵循原方原量原比例这一运用医圣经方的基本特色。 涂华新老师经方讲座五大唯一 ①、唯一一个每天临床病人~人的老师，年看病患者余例； ②、唯一一个讲经方按照原方原量，通俗易懂，零基础学会经方； ③、唯一一个讲经方不要课件，自始始终用板书讲课的老师； ④、唯一一个讲经方讲我所用，用我所讲，最接地气的实战老师； ⑤、唯一一个一场学习听课学员超过千人的经方老师。 ▌本课程适合人群 所有从事中医门诊或对中医经方有浓厚兴趣的医疗工作者 医院和医疗单位的临床医生 各从事医疗技术、教学、科研机构工作者 认可祖国医学，热爱传统文化的社会各界人士 没有中医基础的人员均可 ▌往期师友评价 ?河北田志军医生：如果没有仲景中医文化传播平台的指引，没有涂老师指导，我就很难走上经方之路，中医水平就不可能不断提高。在此，感谢仲景中医文化传播，感谢涂老师。 ?四川刘学强医生：第一次听到涂老师讲课的时候，我就特别激动，讲的特别有趣还全部来自于临床。涂老师讲的很实用，所以我带着我的家人（刘老师带着自己的爱人和两个女儿都参加了学习）都来了。别的老师都是讲理论，根本听不进去，但是涂老师是以临床带动方证，就特别实用，回去只要对症用起来效果都特别好，真的特别感谢涂老师，感谢仲圣平台。 ?湖南沈俊医生：我跟随仲圣平台从南阳到郑州，不断的感受涂老师的经方魅力，不断的用所学知识造福着天下苍生。仲景在序言中说的很明白，经方的确是中医最基础的，同时又是中医的最高境界。中医是国粹，而经方更是国粹中的精华。本人自随恩师涂华新学习经方以来，切身体会到经方的无穷魅力。 ?湖南胡爱娥医生：我带着满腔的激情跑进了涂老师的课堂！涂老师的课不但生动、精彩，而且还易懂。就连我这个对中医一窍不通的人，也被带进了经方的知识海洋。众所周知难读难懂的《伤寒论》，从涂老师口里出来是如此的易懂易学易用。实在令人惊叹！ 学员反馈 经方以其简便、安全、高效的特点，成为目前医生进修学习转型的首选之一，应用广泛，易学易用，惠及基层临床。 咨询，, ▼弘扬中医文化打造基层名医▼把时间交给阅读赞赏 |
