腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两肋骨疼痛，此虚寒从下伤也，当以温药服之。

#胃寒腹满或者腹不满，但下寒上攻，便难、两肋疼痛都需要温药。

病者腹满，按之不通为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

#胃固不寒，寒实可减，寒减胀消，时满时减。

#虚生寒，实生热。

病者痿黄，躁（燥）而不渴，胸（腹）中寒实，而利不止者，死。

#痿黄是虚弱。燥而不渴是寒实，燥而渴是热实。

#寒实津液不生，寒在胃，谷不化，气不生，所以口干但是不渴。

#胃肠失去收涩的能力而下利不止，是虚脱的象征。

#胃虚寒实，不能收涩是衰败之相。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

#太阳少阳并病，胸胁苦满而肋痛。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色合者，善嚏。

#风寒在表，使九窍壅塞不通，所以喜欠善嚏。

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。

#胃虚下之，寒更上冲。没诱发气上冲，则邪气水气入胃，心下痞硬，就是人参证。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。

#表里同病。

#桂枝汤去芍药加厚朴三物汤去胀满。

#饮食如故，所以是实满，如果是虚满，只能用温药温胃消胀，厚朴生姜半夏甘草人参汤。如果有吴茱萸汤证加厚朴枳实也可以。

寒疝

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子一枚炮半夏半升粳米半升甘草一两大枣十枚

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

#主要是胸胁逆满、呕吐的寒疝腹痛，腹中有水有寒。切痛，痛的很凶。一般虚寒肚子痛也可以用。

#半夏止呕，附子去寒，振奋功能，甘草大枣粳米甘缓止痛。

#对比小肠疝，主要是虚，油网兜不住肠子，或油网脱落，要用附子乌头补虚，恢复机能；肠梗阻也是机能沉衰、虚寒，用乌头汤；虫疝，胆道蛔虫，用大建中汤。

痛而闭者，厚朴三物汤主之

厚朴八两大黄四两枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮两味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

#痛而闭就是腹满痛，大便不通。

#大黄如果不是真正大实大满，用6克

#这里是三次的量，小承气（厚朴二两炙去皮大黄四两枳实三枚大者炙

）是两次的量，三物汤以厚朴为主。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升洗枳实四枚炙大黄二两大枣十二枚生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

#鉴别承气汤证和大柴胡。大承气汤是由下向上，燥屎逐渐向上影响到胃。而柴胡剂“由心下来”，有呕逆，心下急指两胁、心下憋，甚至按痛。病在心下，用承气汤一点用也没有。

腹满当减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

大黄四两酒洗厚朴半斤炙去皮枳实五枚炙芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。

#鉴别“腹满时减，复如故，此为寒”。虚寒是时减时胀，里面是

寒气，无形，热实是基本没减。

#可以酌情用大或小承气汤，三物厚朴汤。

以下寒疝

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有手足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

蜀椒二合祛汗干姜四两人参二两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

#寒冲逆上胸，心胸寒痛。胃虚有寒不能食。胃肠沉寒客冷，寒的厉害。表皮由于胃肠收到寒刺激蠕动而动。

#大温药，有热不可用。适合虚寒有呕，心下痞硬，腹痛剧烈。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤

大黄三两附子三枚炮细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

#此方不仅治胁下，凡是寒实的偏侧痛，都有作用。比如骨质增生的偏侧痛，临床用小量大黄，很有效。（偏于一侧的关节痛用桂枝加术附）。

#脉紧弦，有偏侧痛，即有寒实。可酌情与其他方合方。如腿侧疼加芍药甘草。

寒气厥逆，赤丸主之。

茯苓四两半夏四两洗乌头二两炮细辛一两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再也一服；不知，稍增之，以知为度。

#简文，寒气指的是有寒有水，腹中疝痛。

#注意半夏反乌头。

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。

乌头大者五枚熬去皮不咬咀

上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

#大乌头煎是治疗寒疝最重的方剂

#邪正相搏，寒邪盛，胃气虚，痛特别厉害。白汗指的是冷汗。热汗有色，黏。冷汗似白开水。

#不弄碎是因为怕溶解的成分太多。量大会有瞑眩呕吐反应。用蜜能缓痛，还可解毒。现用川乌，毒性小。

#更保险的方法用两杯蜜，直接煎成一杯，没有水。

#用乌头附子药注意找到量。从小量开始加到10-15克看瞑眩反应，不可开始就大量用。

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之

当归三两生姜五两羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

#里急是血虚，肌肉发生痉挛，腹肌拘急。这里是即有寒，血也虚。

#效果一般，可以用少量乌头蜜煎。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。

乌头

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

#抵挡是非此药不足以抵挡此证的意思。

#服法很重要，乌头蜜与与桂枝汤一比一，先服二合，增至中病，注意瞑眩状态，呕吐（水）是中病的好现象。

#五个乌头用蜜二升

#应用范围广，腹部有虚又寒的情况：如小肠寒疝，肠套叠扭转等。不是虚寒的不适合。

#附子乌头的作用1是温2是强心，促进沉衰的机能恢复。

其脉数而紧，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚：脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

#疑似衍文。

#脉大而紧，可以用温下法，大黄附子汤。

附方

《外台》乌头汤

治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。

#此处乌头汤是中风历节篇中的麻黄、黄芪、芍药、甘草配乌头蜜煎。

#鉴别乌头桂枝汤只有身疼痛。寒疝腹中痛。乌透汤，有表虚，恶风的腹中绞痛。有表证，具体要辩证。

《外台》柴胡桂枝汤

治心腹卒中痛者。

柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚

#小柴胡汤是心胸痛，桂枝汤是腹痛，合方

《外台》走马汤，治中恶心腹痛腹胀，大便不通

杏仁二枚巴豆二枚去皮心熬

上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

#巴豆是温药，治寒实。心腹胀满不通。

#快泻不伤，见冷即止，老人幼儿可以减量。

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

#浮大脉主热实，按之涩是血不足，胃有宿食的脉。宿食积久，影响到胃，津液虚衰，尺中微主无阳，涩主津液少。

#主之，说明必须急下，阳明病不怕热实，怕津虚，邪实正虚不可攻。

脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

#脉数而滑，实证。是宿食常有的脉。时间不久，还没有影响到津液。

下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

#要鉴别是不是有宿食的下利不欲食，比如噤口利就是不欲食，一吃就吐。

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

#简文，有温温欲吐者，可顺势而吐之。得有欲吐的症候。

瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黄赤小豆一分煮

上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加枳，以快吐为度而止。

脉紧如转索无常者，有宿食也。

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

#血液充实，上下流利，感觉血在来回走，滑脉，是有宿食的脉。紧脉也可以是有宿食的脉。