病性辨证

病性辨证：是在中医学理论指导下，对四诊所得的临床资料进行综合分析，从而确定病性的辨证方法。

病性：是指疾病当前病理变化的本质属性。在辨证过程中所判定的病性，反映了导致疾病发生的本质性原因，即“审症求因”。

“因”：既包括导致疾病发生的原始病因。如外感六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度及外伤等，也包括气、血、精、津、阴、阳等正气的虚损及气血、脏腑等功能失常所导致的各种病理产物的阻滞。

任务：在中医病因、病机及气血津液理论指导下，根据疾病表现于外的症状、体征，推求疾病当前病理变化的本质属性。

六淫辨证

六淫：是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。

六淫辨证：是根据六淫的致病特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在着六淫病证的辨证方法。

病因：多与季节气候和居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。久居湿地易患湿病，高温环境作业又常有燥热为病等。

风淫证

定义：指风邪侵袭人体肤表、经络，导致卫外功能失常，表现出符合“风”性特征的证。

证候表现：恶风，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓；或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽；或突起风团、皮肤瘙痒、瘾疹；或突发肌肤麻木、口眼?斜；或肌肉僵直、痉挛、抽搐；或肢体关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。

证候分析：

风邪致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其他邪气为患。故风淫证具有发病迅速、变化快、游走不定的特点。

病位：

①表——风邪袭表，伤人卫气，卫气不固，腠理疏松，则见恶风发热、汗出、脉浮；

②肺——风邪袭肺，肺气失宣，鼻窍不利，则见咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏；

③肤表、肌腠——风邪侵袭肤表、肌腠，营卫不和，则见突起风团、皮肤瘙痒、瘾疹；

④经络——风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通，轻则可出现肌肤麻木、口眼?斜，重则肌肉僵直、痉挛、抽搐；风与寒湿相兼，侵袭筋骨关节，阻痹经络，则见肢体关节游走疼痛；

⑤肺卫——风邪侵犯肺卫，宣降失常，通调水道失职，则见面睑、肢体浮肿。

兼证：寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪多依附于风而侵犯人体，形成不同的病性兼夹证，如风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证等。

辨证要点：恶风、微热、汗出、脉浮缓；或突起风团、瘙痒、麻木，肢体关节游走疼痛，面睑浮肿等为主要表现。

二、寒淫证

定义：指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、局部冷痛、脉紧等为主要表现的证。

证候表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、气喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为四肢厥冷、局部拘急冷痛；口不渴或渴喜热饮，小便清长，面色苍白，舌苔白，脉弦紧或沉迟有力。

证候分析：

病因：多因淋雨、下水、衣单、露宿、在冰雪严寒处停留、食生、饮冷等感受阴寒之邪所致。

寒邪致病特点：寒为阴邪，具有凝滞、收引、易伤阳气的特性。

分类：寒淫证常分为伤寒证、中寒证和其他类型。

（1）伤寒证：

是指寒邪外袭于肤表，阻遏卫阳所表现的表实寒证，又称风寒表证。

寒邪束表，腠理闭塞，肺卫失宣，故见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、脉浮紧；

寒凝经脉，经气不利，则见头身疼痛等。

（2）中寒证：

是指寒邪直中于里，伤及脏腑、气血，遏制并损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。

寒邪客肺，肺失宣降，故见咳嗽、气喘、咯稀白痰等症；

寒滞胃肠，使胃肠气机不利，和降、传导失常，则见脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。

（3）其他类型：

寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证、寒胜痛痹证等，均可见肢冷、局部拘急冷痛、无汗、面色苍白，舌苔白，脉弦紧或沉迟有力。

辨证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，与寒冷症状共见。

三、暑淫证

定义：指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、汗出、口渴、疲乏等为主要表现的证。

证候表现：

①发热恶热，心烦汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；

②发热，胸闷脘痞，腹痛，呕恶，无汗，苔黄腻，脉濡数；

③发热，卒然昏倒，汗出不止，气急；甚至昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数等。

证候分析：

暑邪致病特点：暑邪致病有严格的季节性。暑为阳邪，具有炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。

分类：暑淫证有伤暑证和中暑证之别。

（1）伤暑证：

病因：为人体感受暑、湿之邪，汗出过多，耗气伤津所致。

①由于暑性炎热，蒸腾津液，故见发热恶热，心烦汗出；

②暑邪耗气伤津，而见口渴喜饮，气短神疲，小便短黄等症；

③暑夹湿邪，阻碍气机，故见肢体困倦，苔白或黄；

④若湿邪较甚，阻遏中焦，脾胃运化、和降失司，气机升降失调，则胸闷脘痞，腹痛，呕恶；

⑤邪气闭阻，玄府不通，则无汗；苔黄腻，脉濡数为暑湿之征。

（2）中暑证：

①由于人在夏令烈日之下劳动过久，暑热内灼神明，引动肝风，则见发热，甚至卒然昏倒、昏迷、抽搐；

②暑热炽盛，营阴受灼，故汗出不止，气急，舌绛干燥，脉细数等。

辨证要点：夏季感受暑热之邪的病史，发热、汗出、口渴、疲乏、尿黄等为主要表现。

四、湿淫证

定义：指感受外界湿邪，阻遏人体气机与清阳，以头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等为主要表现的证。

证候表现：

①头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体倦怠，或伴恶寒发热；

②或肢体关节、肌肉酸痛；

③或为局部渗漏湿液，或皮肤湿疹、瘙痒；

④胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆恶心，腹胀腹痛，大便稀溏，小便浑浊。

⑤妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡、缓或细。

证候分析：

病因：湿淫证因外湿侵袭，如淋雨下水、居处潮湿、冒受雾露等而形成，又称为外湿证。

湿邪致病特性：湿为阴邪，具有阻遏气机、损伤阳气、黏滞缠绵、重浊趋下等致病特点。

①湿邪郁遏经络、肌肉、筋骨，阻滞经气，气机不畅则见头身困重，肢体倦怠，肢体关节、肌肉酸痛；

②湿邪阻遏肌表，卫气失和，则恶寒发热；

③湿邪浸淫肌肤，则为局部渗漏湿液，或皮肤湿疹、瘙痒；

④湿邪阻滞气机，困遏清阳则见面色晦垢，困倦嗜睡；

⑤湿困脾胃，气机不畅，运化失调，则见脘腹痞胀或痛，纳呆恶心，大便稀溏；

⑥湿性趋下、重浊，湿侵阴位则见带下量多，小便浑浊；

⑦感受湿邪则见舌苔滑腻，脉濡、缓或细等。

兼证：湿邪还可与风、暑、水、痰、毒等邪气合并为病，形成不同的病性相兼证，如风湿证、暑湿证、水湿证、痰湿证、湿毒证，以及湿遏卫表证、风湿犯头证等，各自可有不同的证候表现。

辨证要点：起病较缓而缠绵，以身体困重、酸楚、痞闷、腻浊等为证候特点。

五、燥淫证

定义：指外感燥邪，耗伤津液，以口鼻、咽喉、皮肤干燥等为主要表现的证。

证候表现：口唇、鼻腔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口渴欲饮，舌苔干燥，大便干燥，小便短黄，或见干咳少痰、痰黏难略等。

属于温燥者常兼见发热微恶风寒，有汗，咽喉疼痛，舌边尖红，脉浮数；

属于凉燥者常兼有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮紧。

证候分析：

燥邪致病特点：燥淫证的发生有明显的季节性或地域性。燥邪具有干燥、伤津耗液、易伤肺脏等致病特点。

①燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响肺的宣发和肃降功能，从而表现为皮肤、口唇、鼻腔、咽喉、舌苔干燥，干咳少痰等症；

②大便干燥，小便短黄，口渴欲饮，系津伤的表现。

分类：燥淫证有温燥和凉燥之分。

（1）温燥：多见于初秋之季，气候尚热，余暑未消，燥热侵犯肺卫，在干燥津伤的表现基础上，又见发热微恶风寒，有汗，咽喉疼痛，舌边尖红，脉浮数等风热表证之象；

（2）凉燥：多见于深秋季节，气候既凉，气寒而燥，人体感受凉燥，除了干燥的表现之外，还见恶寒发热，无汗，头痛，脉浮紧等表寒证候。

（3）其他证型：燥邪犯表证、燥邪犯肺证、燥干清窍证等。

辨证要点：秋季或处于气候干燥的环境，具有干燥不润的证候特点。

六、火淫证

定义：指外感温热火邪，阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉数等为主要表现的证。

证候表现：发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；壮热喜冷，面红目赤，渴喜冷饮，汗多，烦躁或神昏谵语，吐血，衄血，痈肿疮疡，小便短赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数。

证候分析：

病因：多因外感温热火邪；或因其他外邪郁积化热化火而成。

区别：火、热、温邪同属一类性质，仅有轻重之别。温为热之渐，火为热之极，故常有火热、温热并称。

火邪致病特点：火、热、温邪为阳邪，其性燔灼急迫，伤津耗气，具有炎上、生风、动血、易致疮疡的特点。

①热邪犯表，卫气失和，故发热微恶寒；

②火热上扰，故头痛、咽喉疼痛、鼻塞流浊涕；

③舌边尖红，脉浮数为热邪客表之征。

④火热炽盛，充斥于外，故见壮热喜冷；

⑤火热上炎，则面红目赤；

⑥热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语；

⑦邪热逼津外泄，故见汗多；

⑧热盛伤津，则口渴饮冷，大便秘结，小便短少黄赤；

⑨热盛动血，血液妄行，故见吐血、衄血；

⑩火热郁结不解，局部气血壅滞，肉腐血败，则发为痈肿疮疡；

?舌红绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数均为火热炽盛之象。

证型：有风热犯表证、肺热炽盛证、心火亢盛证、胃热炽盛证、热扰胸膈证、肠热腑实证、肝火上炎证、肝火犯肺证、热闭心包证、热入营血证等。

辨证要点：新病突起，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、出血、舌红苔黄、脉数为主要表现。

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