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“大夫，您救救我吧，每次来例假太多了，而且疼得不想活了……”妇科门诊经常会有因为经量多且严重痛经就诊的患者。 其实，女性对大姨妈是又爱又恨。一方面大姨妈正常是女人年轻健康的标志；另一方面大姨妈要让女人不舒服，月经量多，淋漓不尽、疼痛难忍…… 正常月经，是什么样的？ 一般来说，女性一生中会经历到个月经周期。 女性的正常月经周期大约是21~35天，经期约3~7天，正常情况下，一次月经出血量约为20~60mL。如果超过80mL，可以定义为月经过多。 月经过多的表现 每小时至少换一次卫生巾或者卫生棉条；半夜也需要起床换卫生巾；每次垫超大的卫生巾或者一次使用两个拼接在一起才能勉强维持一段时间。 提醒：不少人会因为「月经量少」或者「月经周期不稳定」而担心，却不把「月经量过多」当回事儿，以为「来月经嘛，总是要流很多血的」或者「月经量多，说明身体好」。甚至已经有人到了贫血的程度，也不以为然。 实际上，月经量非常大、月经量突然增多或者严重痛经，一定要注意。明显的月经量增加或者痛经进行性加重可能是某种疾病的暗号，需要尽快去看医生。 月经量大、痛经，警惕这些病！ 01子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（endometriosis）是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。子宫内膜异位症的发生会影响子宫肌层收缩或内膜增强，子宫内膜增强就会导致内膜脱落时间延长，使月经周期过多或经期延长。 有研究表明，子宫内膜异位症80%的患者会出现痛经，50%左右的患者会伴有不孕。 对这类患者的治疗建议是： 1 /期待治疗 临床上对于症状轻或无症状的轻微病变患者，采用定期随访，并对症处理病变引起的经期轻微腹痛，如通过布洛芬等药物止痛。 2 /药物治疗 采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激，主要有假孕疗法、假绝经疗法两种方式。 3 /手术治疗 适用人群包括经药物治疗后症状不缓解、局部病灶加剧、生育功能未恢复、卵巢内膜异位囊肿较大的患者。 对于有生育要求的育龄期女性，可以通过腹腔镜行微创手术，去除内膜异位症病灶和疤痕组织，保留子宫及部分卵巢，保留生育功能；对45岁以下无生育要求的患者行保留卵巢功能手术，切除盆腔内病灶及子宫，保留部分卵巢；针对45岁以上重症患者建议行根治手术，切除子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶。 4 /联合治疗 近年来，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合已成为越来越广泛的治疗方案。 术前服药，可以使病灶缩小软化，有利于缩小手术的范围和操作；术后服药，可以减少或推迟复发。 02子宫腺肌症 子宫腺肌症是指子宫内膜出现和生长在子宫肌层内。 子宫腺肌症患者通常体内雌激素水平增高，致使子宫内膜过度增生，向肌层内生长。 子宫腺肌病导致月经量多、经期延长的原因多为： 子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，导致出血多。 子宫腺肌症的主要临床表现为月经量多，伴有经期下腹疼痛、贫血、不孕等。 子宫腺肌症对于女性最大的伤害就是有可能会造成不孕。子宫腺肌症会使子宫的整个功能发生改变，从而影响受精卵着床。可能会使输卵管出现问题影响精子和卵子相结合。子宫腺肌症患者应该尽早怀孕，在必要的情况下可以进行微创手术。 治疗建议 （1）对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑等治疗。 （2）对于年轻无生育要求者，可应用左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐环），每24小时释放20微克左炔诺孕酮，有效期5年。左炔诺酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制子宫腺肌症病灶（异位内膜）的增殖，并使其萎缩，减少出血。 （3）对于症状严重、无生育要求的或药物治疗无效的患者，可行子宫切除术。 03放置节育器 放置节育器，子宫内膜受环的压迫，细胞发生炎性浸润，也易引起经期过长。 大部分女性没有特殊不适，它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。 极少部分女性上环后出现月经量增多、经期延长、伴有腰腹部不适。 对这类患者的治疗建议是： （1）少量出血不需治疗； （2）经量多时，可对症止血治疗，无效时需取环； （3）出血时间久者，还需应用抗生素抗感染治疗。 04盆腔炎症 女性出现盆腔炎症，主要是子宫内膜炎时，局部血管变得脆弱，行经时出血不易凝止。临床表现为：经量过多，经期延长、腹痛。 应用抗炎药物是治疗盆腔炎的主要方法。其中需要提醒的是，子宫内膜通过每个月的月经来潮，都会周期性脱落，感染一般可以自愈，故急性子宫内膜炎往往会出现过度诊断的现象。慢性子宫内膜炎需要通过内膜的病理检查才能诊断。 因此，月经量大、痛经可能是疾病的信号，可能是由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等妇科疾病引起。 女性应该定期检查，出现症状时不要慌，及时诊治才是正道。 声明：本文版权为禾连健康官方账号所有，未经授权请勿转载。 作者：清晨 |
