年

2月25日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辨证问诊单：

所在省市：广西桂林

职　业：个体

婚　否：已婚

性别，年龄：男，41

现在主要症状：

今年元月份，因年心情压抑，感觉右上腹不适，肝区按压有痛感，刚开始以为是阑尾炎，吃了薏仁败酱散。

后来找中医把脉说脉弦，肝气郁结，开了柴胡汤加减，但吃完后稍微缓了几天后又复发比原来更难受。

期间又找了几名医生，吃过半夏泻心汤，生姜泻心汤，白虎汤，逍遥丸，乌梅丸等药。

元月份至2月初几乎每天都反胃呕吐，引起了左腹也有痛感。

现在左右腹都隐隐痛，少腹有胀的感觉，特别是右肋下肝区按压有轻痛感，夜间睡觉向右侧卧时十分不舒服，白天久座时也难受，而且时常引起胃痛，如果痛时吃的饭一般晚上都要全部吐出去才舒服一些，因此期间大便很少，很臭很黑。

痛时引起两边腰痛，身上无力，手脚冷，医生说我的肾也虚，我还有一直耳鸣的现象，安静时一直能听到滋滋的声音。

前段时间天冷，我不小心着凉又患了感冒，现在还咳嗽，吐白痰，现在只是干咳比较多。

现在我比较怕冷，前几天我做了火疗，主要是治疗胃寒和肾虚，每次药都能有一至两天的缓和期，但过后又隐痛，一直未见好转。

前两天看了水中火先生您治疗脐周围腹痛的病案，于是我就按方自已抓了大黄牡丹汤，也泻了，但昨晚腹部又不舒服，后腰也一直酸痛，特别是右后腰。

今天变得难受了。

主症特点：

肚子饿时变得比较难受。

现正在服用的药：

今天没有服用任何药。

最初发病的年份月份：

年12月中旬。

病情加重的年份月份：

年2月。

发病的时辰：

主要是下午和晚上比较难受。

发病原因：

肝气郁结。

面色：

青，无光泽

眼象：

白睛色青，？有干涩

出汗情况：

少汗，活动时出汗

部位：

半身汗

耳：

鸣，左，右,一直听到滋滋声

目：

干涩

口：

有无异味,喝白开水时有咸味

呕吐：

呕吐为未消化食物,2月份几乎每天都要吐，3月份就没有这种现象了

鼻：

早上起床时有不通的现象

咽：

微痛，咳时吐白痰

胁：

肚子比较痛时会使右肋也会隐痛

腹：

胀，痛,喜热，有时有肠鸣音

胃：

痛

手：

凉，左，右

腰：

酸，胀，左，右

足：

凉，左，右

饮：

多，喜冷饮，喜辣

食：

少，喜米，喜面，喜粥，厌油腻

睡眠：

少，平时易困倦,不易入睡,醒后入睡容易

大便：

2天1次

小便：

量多，颜色黄，通畅,夜尿繁多

房事：

近段时间无,5年手淫史,不遗精

身体有如下哪些症状：

怕冷，咳，有痰，乏力倦怠，少气懒言，早泄，思虑。

过去曾服过的药物及疗效：

生姜泻心汤，大黄牡丹汤，能缓解但不能根治。

QQ问诊：

日期:-03-18

患者19:49:40

水先生，晚上好，状况如下：

现在后腰有些酸痛，腰的右边端也有一阵阵痛，右腹沿肋下肝区有按压痛，吃完饭后有反胃现象，胃脘也有些胀痛，耳鸣现象仍存在，口很淡，昨天和前天晚上因腹痛又都吐了。现在又开始吞口水了，估计今天晚些时候又要吐了。就是右腹一痛时就容易会引起反胃的现象。

水先生22:02:04

大便正常吗？

患者22:02:37

今天拉了很多，肚子都清空了。

大便一开始成形，后面就比较稀了。

早餐吃的热馒头鸡蛋和温开水，中午吃了小米粥和炒青豆甜豆洋葱，晚餐吃了干饭和甜豆炒小肚。

水先生22:06:02

鸡蛋，小肚，那些豆类都是难以消化的。

患者22:06:54

哦，那我只能煮些肉稀饭吃吗？

水先生22:07:18

米饭也可以吃。

患者22:07:57

炒肉片可以吃些吗？要不然没有力气感觉。

水先生22:08:16

可以吃。

患者22:10:09

胃脘处揉搓时能听见水声，还有沿右下肋按压总是有痛感，偏右端一阵阵的痛。

水先生22:12:29

处方：大黄附子汤

每日1剂，连服3天反馈。

患者22:14:13

好的，谢谢先生。

日期:-03-21

患者20:00:52

水先生，晚上好，三剂药已吃完，病情已有较大的改善。还存在的一些病况如下：

还偶尔有些反胃，小腹有时会胀痛，后腰和中上腹有时会阵痛，右腹肋下按着已没有原先那么痛了。大便也感觉比较正常了。胃脘有时会有些水声。

水先生20:03:11

继续服用3天。

患者20:13:51

嗯，好的。

日期:-03-25

患者9:56:14

水先生，您好，现在还偶尔有一些反胃，耳朵总是能听见一些滋滋的耳鸣声，原来的感冒一直没好完，鼻子有一点塞，偶尔有些干咳，头有时有轻微痛，后腰偶尔有些痛，腹部的疼痛已基本没有了，呵呵，终于不难受了，谢谢水师。

接下去还要吃些什么药巩固吗？

水先生9:56:48

你如果继续受风，受凉感冒就难得好。

可以继续服用2天。

患者9:57:33

我腹痛是什么病呀，那么难治？痛了我有四个月了，终于被水师治好了。

水先生9:59:44

那以后注意别生气，别乱吃东西。

水中火：

患者使用的是《金匮》大黄附子汤。

仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五）

大黄附子汤方：生大黄9，熟附子9，细辛6。

组方所依据的理论是《汤液经法》五除里面的咸辛除滞。

此外，张仲景三物备急丸只用巴豆、干姜、大黄三味药。其中大黄味咸，巴豆干姜味辛，也属于咸辛除滞的运用。

坛友互动：

先生，此案的辨证要点是什么？

患者有胁下偏痛。

水师可否评论一下此证案用吴茱萸汤是否可以？

大黄附子细辛汤是咸辛除滞，吴茱萸汤不能除积滞。

请问这个案例可以用大黄水送附子理中丸吗。

不可以，丸药作用不及汤药。

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