患者，女，59岁，因“左上腹胀痛3年”于年10月就诊。

患者3年前，患者因情志不畅出现上腹部胀痛，伴嗳气反酸恶心欲呕，无呕吐胃内容物，食欲不振，余无异常，自服“制酸剂、保护胃黏膜要及理气中药”后（具体不详），症状反复发作，餐后及情志不畅时症状加重，空腹时症状减轻。1医院行消化道钡餐及胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，呼气试验阴性。患者未予重视，未进行治疗，现左上腹部胀痛疼痛一直持续未缓解。现症见：神清精神差，烦躁易怒，上腹部持续性胀痛，疼痛可忍受，伴嗳气反酸，恶心欲呕，口干口苦，头晕乏力，视物模糊，无呕吐胃内容物，无发热，无胸闷胸痛，无中下腹疼痛，无腹泻，纳眠差，解黄色成形软便1次/日，小便正常。

患者生命体征正常，意识清，精神差。全身皮肤、浅表淋巴结、五官、心肺检查均无异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，左下肢内侧压痛。生理反射存在，病理征未引出。舌暗红有齿印。

外院上消化道钡餐示：胃黏膜粗糙，蠕动缓慢，无器质变化。胃镜检查示:胃粘膜充血水肿，斑片状糜烂，少量胆汁返流。肝胆胰脾彩超未见异常。肝功能检查无异常。

西医:慢性胃炎；中医：胃脘痛（肝气犯胃型）

中医辨证肝气犯胃，胃气上逆，治则以疏肝解郁，和胃降逆为主。遂以左胁下以大包穴为中心，施以刮痧治疗，配以针灸太冲，足三里，冲阳穴以疏肝理气降胃。术后可见紫红色痧斑，针刺过程，嗳气增多，但左上腹胀闷感明显减轻，感头目清利。后予气滞胃痛颗粒口服以疏理肝气，和胃降逆。

1周后，患者复诊，诸症好转，上腹部胀痛及嗳气反酸明显减轻，食欲好转，无明显头晕乏力，睡眠好转，双目视物清晰。继续服气滞胃痛颗粒配以补中益气丸后随访再未复发。

专家点评——黄恒医院脾胃科主任

诊断方面：本病案诊断思路清晰，患者以上腹痛为主诉就诊，除考虑胃部疾病，还应排除肝、胆、胰疾病。患者经胃镜及超声检查诊断明确，中医除应用八纲及脏腑辨证外结合经络辨证是其特色。中医诊断为胃痛，中医证型除了肝气犯胃外，患者还表现为头晕乏力，视物模糊，烦躁，睡眠不佳，口苦口干，舌暗红有齿印的表现，因此，证型除考虑肝气犯胃外，还应注意肝胃郁热，气滞血瘀。

治疗方面：予气滞胃痛颗粒疏肝和胃与刮痧、针灸等外治结合取得较好效果。值得在临床诊治这类疾病中推广应用。

（本病例由山东省招远市道头中心卫生院李洪江李秀梅提供）

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